脊柱弯曲异常，即指姿势性脊柱弯曲异常，简称脊柱弯曲，是儿童少年中常见的姿势缺陷。它不仅影响体态和体力，且由于脊柱的弹性减低，工作时易出现疲劳。脊柱弯曲也常是青年服兵役和从事某些专业受限制的主要原因之一。脊柱弯曲异常包括脊柱侧弯、脊柱后凸 (即驼背)、脊柱前凸及直背等。

正常脊柱弯曲的形成 儿童在生长发育过程中，由于直立时身体的重力作用和韧带、肌肉的牵拉而逐渐形成脊柱的生理性弯曲。新生儿的脊柱几乎是垂直的，以后向前后方弯曲。生后4、5个月抬头时形成颈前曲。到开始能坐时，从头部、上肢来的重量使胸段脊柱后凸，形成胸曲。到能站立时开始发生向前凸的腰曲，同时骨盆前倾形成骶骨后凸。这些弯曲随着年龄的增长逐渐成形，颈曲和胸曲到7岁才较为固定，腰曲到接近青春发育期才基本定型，而且不如成人的巩固。

脊柱弯曲异常的形成 正因为儿童脊椎周围的肌肉、韧带比较柔弱，如果在学习和工作时经常姿势不正，就有可能发生脊柱弯曲异常。儿童常习惯于在脊柱呈侧弯或后凸的状态下看书学习。自觉这种姿势很方便，很自然，因而往往不听大人的劝说，习惯地从事这种使单侧肌肉紧张的活动。此时只要自己稍加注意，如保持端正姿势、看书写字40分钟后站立起来做一段广播操，脊柱还是可以保持正常的。如这种姿势得不到及时纠正，又缺少体育活动，那么其脊柱两侧肌肉的紧张程度就会发生不同的变化，从而形成习惯性脊柱侧弯或后凸。单侧肌紧张是脊柱弯曲的重要原因。初期的脊柱侧弯仍可恢复正常，但如不良姿势继续，又不经常参加锻炼，则可发展成为固定型脊柱侧弯。此时脊柱两侧的肌肉紧张程度明显不同，常见一侧骶棘肌局部有挛缩隆起，另一侧肌肉消瘦并被拉长。有人认为，儿童本身营养不良也起重要作用。

这种脊柱弯曲异常以两侧神经肌肉的不协调、不平衡为特征，与矫形外科上的先天性、病理性、位置性 (代偿性) 及特发性脊柱侧弯不同，其发生率随学习生活条件的变化而增减。儿少卫生工作者的任务应着重在预防和矫正中、小学生中大量存在的姿势性脊柱弯曲异常。若是严重的脊柱变形(常伴随有胸廓变形)则需请矫形外科诊治。

脊柱弯曲检查 (1) 脊柱侧弯检查： 被检查者只穿短裤，露出全部脊柱。医生令其立正后，从背后面距1m远处进行观察。看其左右颈肩线(颈至肩的外形轮廓)、左右肩胛骨(尤应注意其肩胛下角)及左右腰凹 (即腰至髂嵴的外形轮廓)是否对称。如怀疑被检者没有站正站直，可再次令其取立正姿势，或使之先做向前、后、左、右弯转脊柱的运动，然后保持立正姿势，再做检查。正常脊柱无侧弯，各棘突尖呈一垂直线，左右颈肩线、肩胛骨及腰凹在脊柱两侧对称。如不对称，则提示有侧弯可能，应进一步作触诊检查。方法是检查者以右手的第2、3、4指从颈至骶，沿各棘突尖向下触扪，以确定侧弯的方向和部位。侧弯的方向可分为： 左凸、右凸及少见的S型。侧弯的部位则有： ①全脊柱左凸或右凸; ②局部脊柱侧弯，又可分为胸段、腰段、胸腰段等。如欲测量侧弯的程度，可取一线绳，两端以橡皮膏分别粘贴到第七颈椎及骶骨棘突上，以此为标准进行测量。

使用望诊和触诊检查，还可鉴别脊柱侧弯是习惯性还是固定性。检查时先令被检者尽量前弯脊柱，以便脊柱两侧的肌肉同时紧张，直立后观察原来的侧弯是否消失。若能完全消失者属习惯性，而未能完全消失者为固定性。除以上所述弯背法外，鉴别方法还有单杠悬体法和腹卧法等。

在脊柱X线片上，可准确测出侧弯的角度，并可清楚看出脊柱有无扭转，此法适用于动态观察。

(2) 脊柱前后方向弯曲异常检查： 学龄儿童正常的生理性颈曲深度应为3～4cm，腰曲2～3.5cm;从侧面看，被检者“立正”时，外耳道、肩峰及股骨大转子三点应位于一条垂直线上。若检查发现脊柱胸段过于后凸，头向前倾斜，外耳道在肩峰垂线之前者称为“驼背”; 若缺乏生理性胸曲，外耳道在肩峰垂线之后者称“直背”; 脊柱胸段有几个椎骨棘突凹陷，称“脊柱胸段前凸”; 而腰曲过于前凸则称为“鞍背(凹背)”。凡患有以上各种脊柱前后方向弯曲的异常者，能即时主动纠正者为习惯性，否则为固定性。

(3) 翼状肩胛骨及圆肩检查： 前者肩胛骨下角和内角突起，两肩胛骨张向两侧，离开脊柱较远，有如鸟翼，故名翼状肩胛骨。圆肩系两肩不向两侧展开，而朝向前下。翼状肩胛骨和圆肩常同时出现，并常伴有平胸、圆腹，这也是一种姿势缺陷。有该类姿势缺陷的儿童，有时也兼有驼背。

发病率与发病特点 由于检查方法和诊断标准不一，国内外所报道的脊柱弯曲异常的发病率差异较大。西德1976～1980年期间对1万余名各年龄学童进行检查，姿势缺陷发生率占26.3%。我国哈尔滨市报道5～17岁学龄儿童青少年中的少年姿势性脊柱侧弯发生率为7.3%，其中固定性侧弯发生率为1.4%，进入小学二年级以前一般无固定性的，而以活动幅度较小的中、下胸侧弯最多。左凸多于右凸，其原因可能与右侧肢体活动较多有关，或与携带书包的方式有一定关系。学校内体育活动开展得好坏直接影响脊柱侧弯发生率的高低。如某体育活动开展得较差的小学，学生脊柱侧弯率为10.0%，而另三所体育活动开展一般的小学，学生脊柱侧弯率为6.1%，前者明显高于后者，(P<0.01)。少年姿势性驼背发生率为4.9%，其中小学生发生率4.4%，(固定性发生率1.3%); 中学为7.2%(固定性发生率2.6%)。

脊柱弯曲与某些学校常见病之间有一定的相互关系。那些体质弱，不喜运动的儿童，既易发生近视，又易发生驼背或脊柱侧弯(见表)。

某小学学生近视与少年姿势性脊柱弯曲异常的关系

幼儿园年龄儿童的直背是正常现象，但学龄儿童的直背是值得注意的。较直背更严重的是脊柱胸段前凸，小学生发生率为0.7%，中学生为1.2%，多为女孩。此外，还可见到鞍背，也多为女孩。

预防与矫治 在预防方面首先应消除生活中导致单侧肌肉紧张的一些因素，如读书写字时姿势不正，经常一侧携带重的物件(如较重的书包)以及劳动时持续地保持单一姿势等等。平时应反复向学生们加强姿势教育，无论坐、立、行，姿势均应力求端正;课桌椅要适合身材;写字时注意采光; 每连续读写40分钟左右应起身休息活动片刻; 课间和课外休息时应尽可能在室外新鲜空气中活动。体育锻炼对预防脊柱弯曲有重要意义。应上好体育课，让学生们多做些肋木、攀登架、单杠、双杠、平衡木、跳箱、吊环及垫上等运动。每天应做好早操和广播操，组织好课外业余活动。

对已患有脊柱弯曲异常的学生，可由校医、保健教师或体育教师组织起来，做矫正体操。矫正体操的主要目的在于全面加强肌肉的紧张力，改善全身状况; 消除或减轻一侧肌肉的挛缩，增强另侧肌肉的紧张力。实施矫正体操时要按症状分组进行有针对性的矫正运动，应注意侧凸的部位。脊柱左凸组宜多做脊柱向左弯的运动，右凸组宜多做右弯运动，有中胸左凸的人，则要左弯中胸，驼背组多做伸直脊柱的运动。矫正体操要有足够的运动量。可配合肋木、单杠、双杠、平衡木、体操棒及垫上运动等，以藉助于这些器械有目的地起到悬吊、牵引、用力挺胸、压迫凸部等作用。每天除一节矫正体操外，争取每天有1～2小时的体力活动，同时配合足够的营养。

矫正体操的做法，花样繁多，有利用各种体育器械的矫正操，有各种形式的徒手操，也有利用椅子或桌子等做矫正操，只要坚持经常，习惯性弯曲一般2～3个月即可恢复正常。固定性弯曲则需更长的时间，恢复正常以后，当用经常的体育锻炼加以巩固。