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指标名称: 描述:
  指标名称   描述
过去1个月平均每天吸毒次数 过去1个月平均每天吸毒次数
过去1个月平均每天毒品花费 过去1个月平均每天毒品花费
过去1个月注射吸毒次数 过去1个月注射吸毒次数
过去1个月是否有注射吸毒行为 过去1个月是否有注射吸毒行为
过去1个月共针总人数 过去1个月共针总人数
过去3个月是否因吸毒和别人发生过性行为(指以卖养吸) 过去3个月是否因吸毒和别人发生过性行为(指以卖养吸)
是否共用过注射器 是否共用过注射器
是否戒过毒 是否戒过毒
您通过什么途径来参加治疗的 您通过什么途径来参加治疗的
过去3个月是否因吸毒而有偷、抢、骗等行为 过去3个月是否因吸毒而有偷、抢、骗等行为
自我感觉目前与家人的关系 自我感觉目前与家人的关系
居委会电话 居委会电话
本人联系电话 本人联系电话
家庭住址省 家庭住址省
家庭住址街道 家庭住址街道
居住状况 居住状况
近半年生活费(包括毒资/美沙酮治疗费)的主要来源 近半年生活费(包括毒资/美沙酮治疗费)的主要来源
本人移动电话 本人移动电话
近半年吸毒方式 近半年吸毒方式
联系人移动电话 联系人移动电话
是否注射过毒品 是否注射过毒品
联系人电话 联系人电话
文化程度 文化程度
民族 民族
家庭住址市 家庭住址市
居委会名称 居委会名称
职业 职业
联系人姓名 联系人姓名
驻地派出所名称 驻地派出所名称
开始吸毒时间 开始吸毒时间
婚姻状况 婚姻状况
派出所电话 派出所电话
目前主要使用毒品 目前主要使用毒品
报告地区 报告地区
性别 性别
姓名 姓名
身份证号码 身份证号码
病人编号 病人编号
年龄单位 年龄单位
出生日期 出生日期
申请者号 申请者号
第几次入组 第几次入组
机构所在地区 机构所在地区
机构编码 机构编码
机构名称 机构名称
收治点序号 收治点序号
邮政编码 邮政编码
机构电话 机构电话
机构地址 机构地址
审批日期 审批日期
开诊日期 开诊日期
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