“头颈部肿瘤”指锁骨水平以上除中枢神经系统之外的所有器官的肿瘤。放疗无论作为单纯的或与手术配合的疗法，对于头颈部恶性肿瘤都具有重要作用。

鼻咽癌 是我国长江以南头颈部恶性肿瘤中最常见者，历来采用放射治疗。国内虽时有报道手术治疗者，但其疗效不佳，而放疗对早期鼻咽癌已经取得93.3%的五年生存率，即使颈部已有小范围的淋巴结转移，仍能取得74.5%的五年生存率。由于患者中较晚期者仍占3/4，总的五年生存率降为53.9%。以上资料说明若能提高鼻咽癌的早期发现率，仅以当前的放疗条件仍能治好大多数病人。疗效的逐步提高与照射技术的不断改进有密切关系。当50年代以深度X线机为主要设备时，总的五年生存率只有20%左右，改用⁶⁰钴治疗机后，升至40%以上。至60年代时，虽然仍用60钴治疗机，但由于对鼻咽癌不同临床表现和发展规律的认识不断提高，具体照射方法的改进，根据鼻咽癌原发病灶的范围，颈淋巴结转移以及颅底侵犯与否等情况，改变放射治疗技术，疗效得以继续提高。判断原发病灶的范围，要注意有无颅底骨质侵犯或颅神经症状，并观察肿瘤有无向后鼻孔伸展的现象，以便恰当布置放射野的大小和位置。放射剂量一般为6000～7000rad，疗程为7周左右。颈部肿大淋巴结也要按其部位及大小设计照射野，一般采用高能射线作切线照射。放疗对控制鼻咽原发病灶及颈部转移淋巴结有效，对未发生远处转移者，即使局部复发，再作一次根治性放疗往往仍有效果。因鼻咽癌死亡患者中，远处转移占首位(45%)，因此为进一步提高鼻咽癌的放疗效果，尚需采取如下措施： ①早期诊断，减少晚期患者的比例;②研究防止远处转移的药物疗法。

喉癌 喉可分成声门(声带)、声门上及声门下三区。放疗最有效的是声带癌，采取正确的治疗计划和精细的照射技术，其疗效并不亚于手术，且能保存患者的发音功能。喉癌放疗的适应证范围较广，只要一般情况尚好，无紧迫的呼吸困难，都适于采用。在选择放疗还是手术治疗时，目前意见较一致的是对于早期声带癌，应首先考虑放疗，绝大部分病人能够治愈;即使放疗失败，再作全喉切除术仍能治好大部分病人。早期声带癌的放疗，布野并不复杂，一般采用高能射线作喉两侧面小野照射。由于照射范围小，在40次左右的照射中，每次精确地重复摆位非常重要。总剂量根据病灶大小约为6000～7000ra_d，一般为6500rad/6～8周。声门上区癌，放射疗效较差，其主要原因在于局部浸润比较广泛，颈淋巴结转移早。此外，颈部虽无淋巴结肿大，但根据喉癌选择性颈淋巴结清除术的资料，发现约40%的病人已有亚临床转移灶，因此不论是手术或放疗，此点均须考虑。声门上区癌的疗效远不如声带癌，其放疗方法与声带癌亦不相同;声带癌以小野正确定位为基本，而声门上区癌的照射野要适当扩大，包括可能浸润的范围及上颈淋巴结区，照射剂量约为6500～7000rad/7～8周。声门下区癌少见，只占喉癌的2～10%，很难发现早期患者，放疗的效果很差。目前早期声带癌放疗的五年生存率可达90%以上，与手术疗效相仿，而声门上区癌早期者亦仅为60%左右。

外耳道癌及中耳癌 国外文献中，认为这种癌很少见，资料不多。上海第一医学院附属肿瘤医院自1960～1971年共治疗274例，是病例数目较多的资料之一。鳞状细胞癌占80%，其他还包括未分化癌、腺癌、基底细胞癌等，且以乳头状瘤恶变为主，占13.5%。外耳道及中耳癌的治疗，以手术与放射综合疗法为宜。虽有采用切除范围很广的手术疗法，即颞骨部分或全部切除，但疗效并不理想，而且手术并发症较多。一般的乳突根治术切除的范围又不能满足肿瘤外科的要求。因此，手术与放射相结合，是比较合理的治疗方法。中耳癌很少发生颈淋巴结转移，只占4%，尚无必要常规进行“选择性”颈淋巴清除术。放疗应采用高能射线(60钴或直线加速器)。早年曾用深度X线治疗中耳癌，不但疗效差(五年生存率为20%)，且多骨坏死等并发症，病人头痛症状往往反而加剧。照射方法一般采用两个斜野交叉，有条件时可采用楔形滤过板，使剂量分布均匀。不论单纯放射治疗或术前放射，肿瘤量均需达到6000～7000rad/6～7周。单纯放射者五年生存率为65.3%，放射后手术者，其五年生存率为73.6%。放射后遗症在274例患者中，耳道长期流液者占10.6%，耳道闭锁者4.4%，骨坏死2.2%，张口困难1.8%。

口腔癌 包括舌癌、口底癌、颊粘膜癌、硬腭癌及齿龈癌。病理多为鳞状细胞癌、高分化型，也有来自唾液腺的腺癌和圆柱瘤型腺癌。多数头颈部癌瘤在手术后对呼吸或进食功能的影响较大，所以病人多更愿接受放疗;尤其以口腔癌的放射疗效较好，放射疗法亦较多，如高能射线外照射、腔内近距离照射、X线口腔筒照射等。

舌癌 舌分为舌根及活动部分，舌根属于口咽范围。舌活动部分因其活动性大，单靠外照射方法，虽能达到杀灭癌细胞的肿瘤剂量，但疗效不佳，多认为仍以间质镭针治疗最为有效。为了减少对工作人员的放射性损害，现多应用¹⁹²铱后装技术以取代镭针。在间质放疗之前作1500～2000rad的外放射有助于提高疗效，可能是减少了由于插入镭针而引起的血行转移。镭针治疗的剂量，以8000rad为佳。舌癌治疗上很重要的问题在于如何处理颈淋巴结。根据上海第一医学院附属肿瘤医院137例的分析结果，认为舌原发灶经放射治疗后，必须进行原发灶同侧的“选择性”颈淋巴结清除手术，Ⅰ期舌癌的五年生存率可达93%。国外有些作者认为颈部“选择性”放射代替清除术同样有效，但尚未得到对比性统计的支持。

口底癌 口底癌的手术治疗，即使是早期，多仍需切除下颌骨，给病人带来很多困难。至于放射治疗，理论上由于病灶部位不深，采用高能射线外放射应能达到足够的放射剂量;但是，口底的放射耐受量比舌差，特别是病灶贴近下颌骨或已有骨侵犯、龋齿、口腔感染等，较易产生放射后遗症。目前仍认为若条件合适，以间质放疗最为有效。对治疗前已发现有淋巴结转移者，应采取手术治疗。

颊粘膜癌 颊区在张口时呈三角形，其尖部与臼齿后三角相联，两个边又与上下齿龈有密切关系，当肿瘤侵犯齿龈时，尤其是臼齿后三角区，则预后很差。对颊粘膜癌所采用的放射方式很多，如镭针、镭模、X线外放射、X线筛板放射、X线口腔筒、⁶⁰钴照射等，但总的疗效不够满意;上海一组137例颈部无淋巴结或仅有小而活动的淋巴结转移的患者，五年生存率为45%。根据电子束的物理特性，应适用于颊粘膜癌的治疗，但当肿瘤较大，尤其已经侵犯齿龈时，单纯放疗的效果不佳，需作外放射加手术的综合治疗。

硬腭癌 原发硬腭癌多见于年老病人。不少所谓硬腭癌实际上原发于鼻腔或上颌窦，尤其对于较年轻的患者更需加以注意。硬腭癌以来自唾液腺的腺癌为多见，放射敏感性欠佳。国外有主张以手术为首选疗法者，但根据上海第一医学院附属肿瘤医院的经验，采用口腔镭模或口腔筒X线照射，五年生存率尚能达到68%。

齿龈癌 对上齿龈癌，要注意是否原发于上颌窦，若X线诊断上略有疑问，必要时应行手术探查上颌窦。下齿龈癌一般与下颌骨的关系密切，易侵犯骨质，放疗产生骨坏死的机会较多。单纯放疗的五年生存率仅27.3%，而放射与手术综合治疗者，其五年生存率能达80%。

扁桃体及口咽癌 包括舌根癌在内，多适合于放射治疗，但目前疗效尚不理想，五年生存率在47%左右。恶性淋巴瘤的疗效较佳，Ⅰ期患者的五年生存率可达80%。放疗对于扁桃体癌和淋巴肉瘤有不同的要求。分化好的鳞状细胞癌的放射剂量要加大，而且一旦有颈淋巴结转移，放射线将难以控制，应采用颈部清除术。恶性淋巴瘤则不同，主要是放射的范围要扩大，放射野要包括韦氏环(Waldeyer ring)及上颈淋巴结区。扁桃体癌的肿瘤量应在6500rad左右而恶性淋巴瘤也需4500～5000rad。未分化癌与网状细胞肉瘤有相似之处，病理诊断上往往难以区别，这两种瘤放疗的剂量都要偏高，6000～6500rad，放射野也都包括韦氏环及上颈淋巴结区。扁桃体恶性淋巴瘤治疗失败的病例多死于全身淋巴结或腹腔脏器的转移，所以放疗后的化疗是个值得重视的问题。

眼部肿瘤

眼睑的恶性肿瘤 主要为上皮瘤，即鳞状细胞癌和基底细胞癌。当肿瘤比较局限时可采用手术或放疗。放疗的剂量与射野和其他部位的上皮细胞瘤相同，但在治疗时要特别注意保护眼的其他部分，尤其是角膜和晶体。一般多采用浅层或接触治疗X线机，照射时要用眼内铅罩保护角膜等。来自睑板的上皮细胞癌也可以按照上述方法治疗。眼睑上皮癌的放疗效果较好。肿瘤虽局限但已侵及皮下组织或肌肉时，治疗后往往产生轻度眼睑变形和照射区睫毛的永久性脱落。晚期肿瘤如已侵及眼球或眶内组织时，应采用综合治疗，即术前、后放射综合眶内容摘除术，有时还须作耳前及颈部淋巴结清除术。

结膜及泪囊恶性肿瘤 结膜与泪囊肿瘤主要为鳞状细胞癌，并以手术治疗为主，但也可采用放疗。早期结膜肿瘤照射时可将眼睑外翻，采用局部接触治疗。早期泪囊癌可采用放疗，但照射后往往形成泪管堵塞。此二部位的中晚期肿瘤均应采用手术辅以术前、后放射的综合治疗。成视网膜细胞瘤 就诊时病变多已非早期，常需先将眼球摘除，再作术后放疗。当肿瘤已侵出眼球或累及视神经时，则术后放疗应包括整个眼眶和视神经交叉处。应采用高能射线，自前方单野照射，但以正侧野加楔形滤过板较好。术后照射应尽早开始，照射量为4000～6000rad/4～6周。成视网膜细胞瘤多为双侧性，可同时或先后出现。如双侧同时发生，肿瘤又比较局限时，应先采用放疗，失败后再采取手术治疗。放疗宜用高能X线，选用10MeV以上的X线自前野照射，该能量X线可以避开前房;也可以采用侧野或鼻前斜野，但须对准病变区，同时将头部牢牢固定，在患儿前放置玩具，使之正视前方，避免照射时眼球转动。如双眼同时发病，且一侧病情较晚，另一侧较早，则应摘除较晚的一侧眼球，进行术后放射治疗：对另一侧较早的病变采用单独放疗，且应每周观察病情，以决定最适当的照射剂量。一般在5～6周内给予5000～7000rad。成视网膜细胞瘤的综合治疗，即手术加放射或早期单独放疗的治愈率均已达80%。尚未证实加用化疗对疗效能有所提高。当发生远处转移时，放疗也有姑息的效果。

横纹肌肉瘤 易发生于儿童。放疗可治愈60%以上病人。治疗前如已有眼眶骨或眶外副鼻窦侵犯时，照射野要相应放大，包括受侵部位。最好使用高能射线，可采用单个前野照射。照射时患者睁眼，可以保护前房。照射至4000～5000rad时，可自侧野补充1000～1500rad，也可以开始时即采用正侧野加楔形滤过板。肿瘤对放射反应的个体差异很大，有的十分敏感，很快消失;有的则缩小慢，到治疗结束时尚有残余瘤，应再观察数月，如仍不消失时可采用根治性手术。放疗的主要并发症为白内障，但往往很轻，不影响视力。此外，常有眼球干燥、结膜毛细血管增生、视网膜出血、角膜炎以及睫毛和眉毛的暂时性脱落等。如并发症情况严重，则需摘除眼球。儿童患者治疗后至成人时常出现眼球轻度内陷及照射区骨胳发育不良。至于黑色素瘤和淋巴瘤等均可发生在眼部，其治疗及疗效与身体其他部位者相似。