各种神经性毒剂急性中毒的症状基本相同，中毒程度和首先出现的局部症状，随毒剂剂量大小和中毒途径不同而有差异。中毒的诊断则根据中毒史、症状特点、血胆碱酯酶活性测定和毒剂侦检结果。根据神经性毒剂的毒理，中毒主要症状和体征可归结为毒蕈碱样(muscarinic，M样)、烟碱样(nicotinic，N样)和中枢神经系统症状三个方面。

神经性毒剂中毒症状 根据作用受体不同的症状表现： 神经性毒剂抑制胆碱酯酶活性，乙酰胆碱蓄积，作用于胆碱能神经突触及其支配的效应器细胞上的胆碱能受体(ChR)。胆碱能受体主要分为毒蕈碱受体(M-ChR)和烟碱受体(N-ChR)两种。乙酰胆碱作用于ChR产生的症状，则依受体不同而分为毒蕈碱样症状和烟碱样症状，而两种受体在中枢神经系统内的分布还不清楚，所以乙酰胆碱作用于中枢神经系统产生的症状统称为中枢症状。

(1) 毒蕈碱样症状和体症： 毒剂作用于汗腺、唾液腺、泪腺、鼻粘膜腺、支气管腺和胃肠道腺，引起分泌增加，表现为出汗、流涎、流泪、鼻溢、干性湿性啰音和食欲不振并厌食。毒剂作用于支气管平滑肌、胃肠道平滑肌、膀胱逼尿肌和括约肌、睫状肌和虹膜括约肌，引起平滑肌收缩(膀胱括约肌松弛)，表现为胸闷胸痛、咳嗽气短、呼吸困难、恶心呕吐、胃灼热感、肠鸣音亢进、腹痛、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、瞳孔缩小和前额疼痛、视力模糊。毒剂抑制心血管平滑肌，表现为心动徐缓、血压下降。

(2) 烟碱样症状和体征： 毒剂作用于交感神经节和肾上腺髓质，引起兴奋，表现为皮肤苍白，心率加快，有时血压升高。毒剂作用于骨胳肌神经肌肉接头，引起先兴奋后麻痹，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹、呼吸肌麻痹导致窒息。

(3) 中枢症状和体征： 毒剂作用于中枢神经系统，引起先兴奋后抑制，表现为紧张、焦虑、恐惧、不安、情绪不稳、眩晕、多梦、失眠、头痛、淡漠、抑郁、嗜睡、注意力不集中、反应迟钝、语言不清、运动失调、全身无力、惊厥、昏迷、反射消失，呼吸中枢、循环中枢抑制，紫绀、血压下降，呼吸中枢麻痹导致死亡。

根据中毒程度轻重症状表现： 随毒剂剂量的大小，中毒症状可分为轻度、中度、重度三度。

(1) 轻度中毒： 以毒蕈样症状为主，兼有轻度中枢症状和局部烟碱样症状。有缩瞳、胸闷、呼气性呼吸困难、心动徐缓或过速、流涎、多汗、恶心、呕吐等毒蕈碱样症状;有紧张、焦虑、恐惧、不安、情绪不稳、眩晕、失眠、多梦等轻度中枢神经系统症状;有疲乏无力、面部眼睑肌颤等局部烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%左右。

(2) 中度中毒： 在毒蕈样症状和中枢症状加重的同时，出现明显的烟碱样症状。毒蕈碱样症状有视力模糊、鼻溢，呼吸困难逐渐加重，胸紧迫感、气促、喘鸣，伴有紫绀、呕吐、腹泻、大汗等;中枢症状有头痛、震颤、嗜睡、注意力不集中、记忆力障碍、反应迟钝，个别出现淡漠抑制和孤僻症状; 烟碱样症状有全身肌颤、腱反射亢进、行动不稳。全血胆碱酯酶活力下降到正常的40%左右。

(3) 重度中毒： 中枢神经系统症状、毒蕈碱样症状和烟碱样症状同时出现且严重，以中枢症状更为突出。由于病情迅速发展，上述症状更为明显。瞳孔缩小呈针尖状，大汗、大量流涎、大量水样分泌物由口鼻流出，支气管腺体分泌物增加而引起呼吸阻塞，紫绀加重，腹部疼痛加重，大小便失禁。全身广泛性肌颤、四肢抽搐、运动失调、语言不清、组词困难，出现强直性阵发性惊厥、昏迷、反射消失、瞳孔放大、潮式呼吸。最后由于呼吸功能麻痹而死。全血胆碱酯酶活力下降到正常的20%以下。

根据中毒途径不同症状表现：不同中毒途径中毒时，首先出现的局部症状和潜伏期均有区别。蒸气态或气溶胶态神经性毒剂中毒时，首先出现眼和呼吸道局部症状，在数分钟内出现瞳孔缩小、前额疼痛、视力模糊、胸闷和喘息，并有流泪、结合膜充血、流鼻涕、鼻粘膜充血等体征，然后迅速出现全身中毒症状; 液滴态神经性毒剂对皮肤无刺激性，染毒后不易立即发现，首先出现局部肌颤和出汗。由于毒剂经皮肤吸收较慢，经过一段一般为几十分钟到几小时的潜伏期后，出现全身中毒症状，但出现明显全身中毒症状后，则病程发展也很快。由于毒剂经皮肤逐步吸收入血液，首先抑制血液胆碱酯酶活力，所以通常血液胆碱酯酶活力受到明显抑制后才出现全身中毒症状。口服染毒水和食物首先出现腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状，然后迅速出现全身中毒症状。毒剂液滴落入伤口可迅速吸收，产生全身中毒，危险性很大。局部主要症状是伤口部位肌肉抽动，无炎症现象。

神经性毒剂中毒诊断 可根据中毒史、症状特点、全血胆碱酯酶活力降低和神经性毒剂侦检的阳性结果进行诊断。中毒史包括有接触毒剂或在染毒区域内停留的历史，同时出现同类大批中毒人员，或有误饮误食染毒水和食物史;症状特点是相继很快出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。如缩瞳、呼吸困难、流涎、大汗、肌颤、惊厥等。惊厥、昏迷应与氰氢酸、一氧化碳及光气的“闪电型”中毒区别; 全血胆碱酯酶活力测定是较专一的辅助诊断方法，在野战条件下可用简易的溴代麝香草酚蓝 (BTB)纸片法测定(参见“胆碱酯酶活力测定”条)。在测定胆碱酯酶活力时，应注意与某些影响胆碱酯酶活力的疾病鉴别，如影响肝功能的疾病使血清胆碱酯酶活力降低，恶性贫血和白血病可能使红血球胆碱酯酶活力降低。染毒区毒剂侦检结果，根据防化部门的通报;中毒者染毒皮肤伤口、服装、武器和呕吐物的采样检定，由卫生部门负责。

有机磷化合物中毒时，可以出现程度不同的迟发损伤。考虑神经性毒剂在化学结构和作用机理方面，有比较紧密的关系，在急性中毒后，也有可能出现，值得注意。其主要症状和诊断是有长期的中枢神经系统症状和致畸胎、致突变、致癌、肝中毒和血中毒等。诊断依据要根据急性中毒史，亚急性中毒过程结合临床症状进行。