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路易氏剂中毒救治
 
摘要: 易氏剂是含有机砷的糜烂性毒剂,对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用。通过与体内含双巯基的酶结合使酶丧失活性,破坏细胞代谢,从而引起机体一系列病变。对路易氏剂中毒的急救和治疗要首先选用二巯基类特效抗毒剂,其它的急救、治疗措施原则上和芥子气中毒相似 (见“芥子气全身中毒诊断和治疗”)。

易氏剂是含有机砷的糜烂性毒剂,对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用。通过与体内含双巯基的酶结合使酶丧失活性,破坏细胞代谢,从而引起机体一系列病变。对路易氏剂中毒的急救和治疗要首先选用二巯基类特效抗毒剂,其它的急救、治疗措施原则上和芥子气中毒相似 (见“芥子气全身中毒诊断和治疗”)。

路易氏剂的抗毒剂 路易氏剂的抗毒剂是在四十年代由英国学者首先发现的。他们在研究三价砷化合物及路易氏剂中毒毒理作用时,发现单巯基化合物不能保护路易氏剂对丙酮酸氧化酶的抑制作用,而双巯基化合物特别是两个巯基处邻位的二巯基丙醇则有很好的保护作用,从而找到了二巯基丙醇为路易氏剂的特效抗毒剂。他们称之谓英国抗路易氏剂(British Antilewisite),简称BAL。其特点是毒性较大,副作用较明显,水溶性小。此后苏联学者研究有二巯基丙磺酸钠,中国学者研究有二巯基丁二酸钠。

   

二巯基丙醇    二巯基丙磺酸钠   二巯基丁二酸钠

这三种抗毒剂的共同点是都含有二个相邻的巯基。在体内它们能与路易氏剂的三价砷结合成比较稳定的五环复合物。但是,二巯基化合物与砷的复合物都有一定的解离作用,故在一定时间后,又释出具有毒性作用的砷。因此,二巯基类抗毒剂必须重复给药。这三种抗毒剂的性质及毒性不同,二巯基丁二酸钠的毒性最小,二巯基丙磺酸钠次之,二巯基丙醇毒性最大。二巯基丙醇为油溶性,容易穿透皮肤和粘膜,对路易氏剂中毒皮肤及眼局部应用的急救治疗作用,比二巯基丙磺酸钠好。二巯基丙磺酸钠及二巯基丁二酸钠为水溶性,毒性也小,可用较大剂量作静脉注射,对路易氏剂吸收作用的效果比二巯基丙醇好。三个抗毒剂的剂型、使用方法和副作用如下:

(1) 二巯基丁二酸钠: 安瓿含0.5g、1g或2g干粉,供静脉注射用,全身吸收中毒,每次注射1g,4h 1次,连用5天。严重中毒时首量2g,其后用药方法和剂量同上。该药用时配成10%溶液,注射速度要缓慢,10min注射完毕,注射液为无色或微红色,不能加温或放置过久,如溶液呈土黄色或混浊时,不能用。若肌肉注射需加20%普鲁卡因2ml,以减少局部疼痛。该药副作用较小,可能有头晕、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛、食欲不振等,偶有药物性皮疹。

(2) 二巯基丙磺酸钠:5%水溶液5ml安瓿,供肌肉或静脉注射用,全身吸收中毒每次肌肉注射5ml,先6h 1次,连用4次,以后每天2次,连用5天。严重中毒首次10ml,后每次5ml,4h 1次,连用6次,再以后每天2次,连用5天。本品为无色透明液体,如混浊变色则不能用。静脉注射时,要缓慢,5min注完,一般多采用肌肉注射。该药一般无明显副作用,如静脉注射速度太快时可出现恶心、头晕、口唇发麻、面色苍白、心跳加快等。个别病例可有药敏反应,如皮疹、寒战、发热或剥脱性皮炎、过敏性休克。

(3) 二巯基丙醇: 10%油剂1ml安瓿,供深部肌肉注射用。全身吸收中毒,每次2ml,4h 1次,连用3次。以后每次1ml,每天2次,连用5天。严重中毒,每次2ml,4h1次,连用6次,以后每次1ml,每天2次,连用5天。为防止或减轻副作用,注射前半小时,口服苯海拉明或麻黄碱25~50mg。该药副作用较大,剂量大时可有血压升高、心跳加快、恶心、呕吐、口鼻烧灼感、头痛、头晕、全身肌肉酸痛、胸部压迫感、烦躁不安等。

A 眼染毒后立即用3%二巯基丙醇眼膏涂入结膜囊内,轻揉眼睑半分钟后,用净水冲洗半分钟。除严重的液滴态染毒外,在染毒后1min内处理,几天后可完全恢复。据报道,家兔眼路易氏剂染毒后20min使用二巯基丙醇眼膏,可以防止眼球萎缩。国内的研究证明,在用能使半数家兔眼球萎缩的路易氏剂蒸气中毒后1h使用此眼膏急救,也能避免眼球萎缩,但大部留有角膜云翳。

皮肤染毒后应尽早应用5%二巯基丙醇油膏涂擦染毒部位,5~10min后用水洗去。已出现皮肤红斑者,涂擦此油膏仍然有效。有时此油膏会引起刺痛、搔痒或荨麻疹,这些症状持续1h左右自行消失。据报道,在人体路易氏剂皮肤染毒后1h,当红肿相当明显时应用二巯基丙醇涂擦,尚能防止皮肤起疱,在用药后24h,红肿的范围和程度都明显减轻。如已用过个人装备的消毒液或氯胺溶液,应先将消毒液洗净,再涂擦此油膏。此外,也可用5%碘酒涂擦染毒部位消毒,5~10min后用酒精洗去剩余的碘。

局部损伤的治疗与芥子气损伤相似,全身性吸收中毒应尽早应用二巯基类抗毒剂,并进行综合治疗。

治疗路易氏剂中毒虽已有特效抗毒剂,但如未能及时应用,仍能出现局部或全身中毒的病症。此时除仍需应用抗毒剂外,对已产生的损伤,还要进行综合治疗。眼、皮肤、呼吸道损伤的局部治疗与芥子气相似,对全身性中毒还要采取调节中枢神经系统功能、防治循环衰竭、防治肺水肿、控制感染、补充营养等措施。


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  • 发布时间: 2013-01-08
  • 更新时间: 2013-01-08

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