煤矽肺是长期吸入较高浓度的煤与游离二氧化硅的混合性粉尘而引起的混合尘肺。其病理和X线特征兼有间质型和结节型改变。由于煤矿井下空气中同时存在煤尘和岩尘，再加工种的调动，故我国绝大多数煤工尘肺实为煤矽肺。

煤工尘肺包括由纯煤尘引起的煤肺，煤和岩石混合性粉尘引起的煤矽肺，以及矽肺三种临床类型。1972年国际尘肺会议曾提出： 如肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18%时，其病理表现为矽肺; 小于18%时，则为煤工尘肺。此种分类法不适我国的具体情况。

煤矽肺的病理改变，在以掘进作业为主发生的煤矽肺，因粉尘中二氧化硅含量较高，故肺部病变以结节占优势;以采煤作业为主发生的煤矽肺，由于煤尘中二氧化硅含量低，则主要表现为弥漫性间质性纤维增生。

煤矽肺的肺脏呈黑灰色或黑色，有大量黑色斑点、斑块和结节。煤矽结节为圆形或椭圆形，直径1～5mm或更大。典型的煤矽结节是粉尘与胶原纤维交织存在，其中煤尘颗粒较多，略呈同心圆形，同时可见到煤尘细胞灶、煤尘纤维灶及灶周肺气肿。病变继续发展，结节可融合，病灶长径大于2cm者称为大块纤维化。大块纤维化是煤矽肺的晚期表现，分为两种类型： 一为单纯弥漫性纤维化，病变处几乎看不到结节; 另一种在弥漫性纤维化中伴有结节，但与矽肺融合团块有所不同。煤矽肺时，其间质纤维化较多，结节较少，而且周围可见明显的代偿性和边缘性肺气肿。胸膜改变一般较矽肺为轻。淋巴结内也可见类似肺内的煤矽结节。

煤矽肺的X线表现主要是纹理增多、增粗，常呈波浪状和串珠状，在肺野下部常见紊乱、交错、扭曲现象。网状阴影较多见，可因小叶中心性肺气肿而出现的“白圈黑点”征较显著，也可见蜂窝状阴影。

煤矽肺结节阴影的出现及其大小、形态、分布情况往往与工种有关。以掘进作业为主发生的煤矽肺，结节中央密度较高，轮廓较模糊，形态不整，呈星芒状，直径为1～3mm。有的患者在上肺野外带结节互相靠拢，呈早期融合倾向。这类患者从Ⅰ期发展至Ⅱ期一般需5～6年时间。以采煤作业为主发生的煤矽肺，结节似针尖样大小。常见有绒毛状及细网状阴影，并广泛分布细砂粒样结节阴影。这类患者进展缓慢，发病工龄一般较长，很少形成融合团块。 期煤矽肺的融合团块阴影与矽肺相似。

煤矽肺的结节阴影先由上肺野出现的病例，及在两肺上部外、中带首先出现斑、片、条或发白区的病例，应密切观察动态，做好鉴别诊断，尤应注意鉴别是否并发肺结核病。

煤矽肺患者的肺气肿多为弥散性， 尤以期为著， 多在中、下肺野。Ⅱ期多见小泡性肺气肿。少数尚见有大泡性肺气肿。 期团块影周围常有边缘性肺气肿。 煤矽肺并发结核较单纯矽肺为少，病情也稍较缓和。

煤矽肺的诊断可参考矽肺诊断标准。防治基本与矽肺相同。