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裂头蚴与裂头蚴病
 
摘要: 人体裂头蚴病主要由曼氏迭宫绦虫(Spirometra man-soni,Joyeux & Houdemer,1928)裂头蚴寄生于人体所引起。此外,芽殖裂头蚴(Sparganum proliferum)也可感染人体,引起芽殖裂头蚴病。芽殖裂头蚴的成虫尚未发现,可能为另一种假叶目绦虫的幼虫。

人体裂头蚴病主要由曼氏迭宫绦虫(Spirometra man-soni,Joyeux & Houdemer,1928)裂头蚴寄生于人体所引起。此外,芽殖裂头蚴(Sparganum proliferum)也可感染人体,引起芽殖裂头蚴病。芽殖裂头蚴的成虫尚未发现,可能为另一种假叶目绦虫的幼虫。

曼氏裂头蚴病 曼氏裂头蚴长30~360mm,多数为40~60mm,乳白色,扁平。头部有吸槽,前端较宽,体表富横纹,但不分节与分支。该蚴蠕动活跃,呈伸缩运动。

世界各国均有人体裂头蚴病的散发病例,但以东南亚较多见。中国、日本、越南、泰国、朝鲜、印度尼西亚等国均有报告。在国内较多见于浙江、福建、广东及广西。此外,吉林、江苏、安徽、江西、河南、湖南、四川、贵州等省也有发现。

人感染裂头蚴病主要由于贴敷生蛙肉所致。在我国有些地区,民间有用生蛙肉或蛙皮贴敷眼部、龋齿以及皮肤创面或溃疡以“消炎”的治病方法,蛙肉中裂头蚴可乘机侵入。人喝生水时可误吞含原尾蚴的剑水蚤,原尾蚴可穿过肠壁侵入腹腔,于20天左右发育为裂头蚴。此外,食用生的含裂头蚴的蛙肉、蛇肉、猪肉也可感染。

人体内寄生的裂头蚴以1条为多,但也有2~3条,甚至10余条者。病变部位视侵入途径而不同。贴敷蛙肉引起的局部感染以眼、皮肤创面与口腔为多。喝生水或食生蛙肉引起的感染,裂头蚴多寄生于腹腔内或皮下组织。

裂头蚴病的基本病理变化为虫体的分泌物与排泄物或虫体死亡后的裂解物所致的嗜酸肉芽肿,并可有囊腔与隧道形成。囊腔内除虫体蟠居其中外,含灰白色豆渣样渗出物, 由凝固坏死组织、纤维蛋白及小量红细胞组成其中并可见菱形、大小不一的夏-莱晶体。囊壁由肉芽组织组成,有大量嗜酸粒细胞浸润,间有上皮样细胞,偶见多核巨细胞。最外层为纤维组织。病理切片中可见虫体富横纹,前端宽大,具纵行双槽。

眼裂头蚴病占国内报道的裂头蚴病总数的80%以上。病变以单眼为多,偶有双眼受累者。眼部主要表现为眼睑肿胀下垂、结膜充血、红肿、畏光、流泪,痒而不痛。这些症状常反复发作,经年不愈。起病数月后在寄生部位有硬结形成,时而呈游走性,多位于上下眼睑深部。位于结膜下的硬结偶而溃破后,裂头蚴自动逸出,局部炎症逐渐消退而自愈。裂头蚴侵入球后组织,炎症更为显著,引起眼球凸出。眼球内感染较为少见。裂头蚴偶可侵入眼前房内,引起前房积脓、虹膜粘连、继发性青光眼及视力减退。

皮肤伤口或溃疡裂头蚴感染,表现为局部贴敷生蛙肉后,病变反而扩大、溢脓,有时虫体蠕动逸出。

皮下组织裂头蚴病表现为皮下结节,大小1~3cm,质中等,不痛不痒,可以移动。以前腹壁最常见,也见于腹股沟、阴囊、胸壁、乳房、颈部等处,系裂头蚴从腹腔内钻出,移行至皮下组织所致。

内脏裂头蚴病较少见。裂头蚴可侵入肠系膜、肾周围组织及肠壁等处,大多在外科剖腹探查或尸检时发现。裂头蚴偶可侵入尿道或膀胱,引起泌尿道症状。此外,尚可侵入胸腔与肺部,当囊肿破裂后,裂头蚴可从呼吸道咳出,伴有小量咯血。血中嗜酸粒细胞常轻度增多。

凡患者有贴敷生蛙肉史,有眼部慢性炎性肿块或皮下结节时应考虑本病。诊断依据活组织检查发现虫体。眼裂头蚴病须与眼肿瘤相鉴别。皮下组织裂头蚴病须与纤维瘤、囊虫病与并殖吸虫病所致皮下结节相鉴别。

治疗眼及皮下组织裂头蚴病以手术摘除虫体为主。眼部手术时应探查所有硬结。如发现虫体头部吸槽固定甚紧,可用乙醚局部麻醉后取出完整虫体,注意避免断裂留下头节,以致得以继续生长,造成复发。

预防应加强宣传教育,不贴敷蛙肉治病,并注意饮食卫生,不喝生水及食生的蛙肉、蛇肉或猪肉。

芽殖裂头蚴病 芽殖裂头蚴呈不规则分支状,其分支脱离母体后可发育为新的幼虫,具有芽生增殖的特点。感染幼虫数往往很多,重者甚至数以千计。

本病极为罕见。日本及北美曾有报告,国内尚未发现。

芽殖裂头蚴可侵袭人体各器官与组织,如皮下组织、肌束间结缔组织、肠壁、肾、肺、心与脑脊髓腔等,呈多发性浸润病变,形成囊腔,类似蜂窝状空洞。芽殖裂头蚴寄生在皮下组织时,形成皮下包块。如侵入淋巴管引起炎症及阻塞,反复发作后则皮肤增厚,形成象皮肿,可并发脓肿及溃疡。内脏芽殖裂头蚴病更为罕见,仅偶有报告。


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  • 发布时间: 2012-12-14
  • 更新时间: 2012-12-14

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