颅脑外伤伴发的精神障碍，又名外伤性精神病，是指大脑直接或间接遭受各种外伤而造成脑组织损伤所致的精神活动失调。

外伤是发生本病的主要原因，但是在颅脑外伤后较长时间(如一年以上)方出现精神症状， 所以外伤有时只能作为一个次要因素，可能是外伤使某些人易患精神病，或使原已存在的精神病加剧。一般认为精神因素和病前性格对脑外伤所致精神病的产生和临床表现有重要影响。脑震荡综合征的病因，各说不一，如器质性学说认为，这类精神障碍是在头颅创伤累及脑组织的基础上产生的;心因性学说认为，心理因素的影响可能更大; 多因素学说则认为，脑震荡后综合征本质上是一种器质性疾病，但在此基础上，又常有心因性障碍。从病理解剖看，脑震荡的组织形态改变较轻，主要由于脑干与颅骨底部相碰撞，发生脑组织的震荡引起点状出血，神经元细胞体肿大，细胞染色质溶解，尼氏体结构紊乱，细胞呈颗粒性改变。脑挫伤和脑裂伤两者可同时存在，以额叶底部和颞极处损伤较多见。脑挫伤病变常见于大脑皮质表面，脑回部有出血点，髓鞘肿胀，解离成段，轴突变为颗粒状; 脑回萎缩，脑膜增生，形成瘢痕与粘连。脑裂伤在大脑表面可见裂痕，引起出血并累及脑实质，使颅内压升高，或形成脑疝。后期，因胶质纤维增生使脑和脑膜粘着而形成瘢痕。

巴甫洛夫学派把颅脑外伤后精神障碍分为三期： ①弥漫性超限抑制。②内抑制过程减弱、兴奋过程相对增高，出现位相状态。③兴奋和抑制相互关系逐渐恢复，但可出现局部功能障碍及代偿现象。欧美学者对脑外伤时的意识障碍的病理生理机制有几种学说：脑血管学说认为，脑震荡意识障碍是因血管病变引起一过性脑血液循环障碍和轻度脑水肿所致;脑脊液冲击学说认为，脑震荡时脑室内脑脊液振动冲击脑组织而造成损伤; 细胞膜放电学说认为，脑震荡时中枢神经细胞放电引起神经组织兴奋性的变化，以致生理和代谢紊乱; 神经元损伤学说则认为，脑震荡的临床表现是由于神经元受到强力的牵拉，发生变形所致的直接后果;网状结构受损学说认为，脑干网状结构对觉醒状态的调节有特殊作用，如脑干遭受损伤，这条通路被阻而产生意识障碍; 晚近生物化学研究则发现脑震荡时脑脊液中乙酰胆硷含量增加，胆硷酯酶活性降低，可导致意识障碍。

颅脑外伤急性期的精神障碍 可有以下几种。

脑震荡伴发的精神障碍 脑震荡是颅脑受到外界暴力的作用而引起一过性的功能障碍，临床症状轻重不一，可无明显意识障碍，也可有短暂的而轻度的意识模糊或神志恍惚，定向力丧失，领悟和思想困难，一般经几秒钟至十几分钟即可恢复。较严重时常伴有植物神经症状、暂时性记忆障碍、情绪不稳、易兴奋激动、欣快，或不自主哭笑、抑郁、恐惧、表情困惑或淡漠、易疲劳、注意不集中、思考迟钝、判断困难、生活懒散、不修边幅或有性行为反常，一般在一、二周后消失。严重时可发生谵妄。

脑挫伤伴发的精神障碍 脑挫伤时局限性症状较显著，意识障碍亦较严重，常在受伤后即产生，但也可在苏醒后再出现，这在诊断上具有重要意义。有时可有意识混浊、谵妄或昏迷，恢复后常伴有逆行性遗忘、注意涣散、嗜睡或失眠。头痛常较剧烈，可因体位变动、强光或噪音等刺激而加重。急性期后如呕吐不止，则需注意有无颅内出血。神经系统可见瞳孔变化、肌张力消失、失语、偏瘫、单瘫、一侧或双侧锥体束征，间有癫痫样发作。由于爆炸而引起的气浪或声波直接冲击头颅，或因大气压力的急剧改变而使头颅遭受损害的气浪性脑挫伤时，患者都处于严重昏迷状态，醒后常出现情感淡漠、情绪不稳、记忆障碍，并有头痛、烦躁不安和焦虑等。神经系统无明显脑损伤征象。有的患者丧失听觉和言语能力，但可借助纸笔与人交谈，定向力良好，行为正常，迫切希望治疗，称为外伤性聋哑症。

外伤性朦胧状态 在病人受伤后不久出现意识范围缩小，伴有定向紊乱，强烈兴奋，事后不能回忆，一般可持续数小时至数日。

外伤性谵妄 见于严重颅脑创伤。患者可由昏迷状态转入谵妄状态，表现与一般谵妄相同。

外伤性遗忘症 常见于严重急性颅脑外伤，病人虽已恢复对外界的感知能力，但对时间及地点的定向仍有严重障碍、识记困难、近记忆损害较著，并常以虚构填补这些记忆的缺陷，并有相应的情感反应。

颅脑外伤远期的精神障碍 主要有外伤后综合征、癫痫、人格改变和痴呆等。

外伤后综合征 又称外伤后脑衰弱综合征，主要表现有头痛、头晕、睡眠障碍、对各种刺激反应过敏、情绪不稳、易激惹、冲动。有时情绪低沉忧郁或恐惧、惊慌或心神不定、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、软弱无力、周身不适、工作能力减退、缺乏主动性和进取心。可有癔症样发作和植物神经功能失调。神经系统无明显的局灶性体征。

外伤性癫痫 以大发作的形式较多见，也可为小发作或精神运动性发作。患者兴奋性增高、情绪不稳、有阵发性欣快或抑郁、易激动、记忆减退，严重者智能常有缺损。

外伤后人格改变 与大脑额叶综合征极为相似，失去原有的人格特征。

外伤性痴呆 智能减退、情感淡漠、精神萎靡、反应迟钝、健忘、意志减弱，亦可伴有人格改变。

颅脑外伤的病程和预后常与其性质、严重程度、治疗、心理因素，以及性格等有关。一般预后较好。但在老年期、昏迷及外伤后遗忘历时较久者，或有严重的中枢性言语障碍，以及表现有脑干损伤者，则不易恢复。

在急性期应注意卧床休息，严密观察，必要时可采取降低颅内压及脑水肿的措施，或作手术治疗及对症处理。对兴奋躁动病人可给予镇静剂，其中以副醛较宜，或酌情给予酚噻嗪类药物。对颅脑外伤综合征，除严禁饮酒及保证足够睡眠外，可采用抗焦虑剂。中医中药、针灸、精神治疗及各种康复疗法(rehabilitation)，有助于病情的恢复。要帮助病人正确认识疾病的本质，以乐观态度与疾病作斗争。