多发性特发出血性肉瘤又称Kaposi肉瘤,是起源于多灶性的肿瘤,表现为皮肤上发出多个血管性结节,少数病例可侵犯内脏。病因未明。多数认为是一种毛细管周围成纤维细胞的恶性肿瘤。本病罕见。多发生在40~60岁,儿童和婴儿亦有发病。90~95%患者为男性。任何部位都可发生,初发于手、足、小腿骨突出部位,偶可先发于鼻尖、耳轮、乳头、眼睑、阴茎、腹壁等处。常为单侧性,以后对称。损害为红色或青紫色斑疹、丘疹、结节或斑块,可呈弥漫性浸润或出血。直径从高粱米至扁豆大或更大。散在分布,成簇或融合,或沿静脉走向。有的半球形隆起如海绵样,有的质地坚实,表面光滑,周围可有毛细管扩张,易出血,少数呈疣状、乳头瘤样或菜花样,也有水疱,偶见基底不平、覆盖黄色脓样分泌物的溃破。结节一般以下肢最多,上肢次之,缓慢地向心性扩展,波及躯干、头面、颈、外生殖器等,数目可多达百个以上。时常在四肢、外生殖器或会阴部出现硬如木板的实质性水肿,呈蜡黄色,可于损害前数个月出现。口腔粘膜也可累及。主观症状常不显著,局部可感不适发胀,有时疼痛、烧灼和发痒。发展过程中,旧的结节消失,或斑块中央消退,周围出现新的结节,遗留萎缩疤痕和色素沉着。约10%病例有内脏损害,累及程序为淋巴结、消化道、肺、肝和心包,其次为肾上腺、膀胱、甲状腺、骨、脑、声带、扁桃体。消化道累及的症状有出血、肠梗阻、肠套叠;呼吸道累及时有气急、咳嗽、咯血; 膀胱累及时可有血尿。如仅有内脏损害而无皮肤病变者,患者出现发热,消瘦,淋巴结、肝脾肿大,贫血等,须经病理活检或尸体解剖证实。病程发展速度不一,少数急速,不足一年死亡; 多数缓慢,最长可达40余年,平均病程8~10年。死亡原因为恶病质或其他并发症如出血、内脏功能受损等。有报告伴发何杰金病、蕈样肉芽肿、淋巴肉瘤和白血病等。实验室检查常见有继发性贫血、肺部累及时X线摄片可见结节阴影。骨胳累及时,可见骨质疏松、囊肿和骨皮质侵蚀及破坏。组织病理示病变在真皮中下部,可见梭形细胞交织成束,束内见无数裂隙,隙中可见红细胞与梭形细胞紧贴,有新的薄壁血管形成,管腔衬以内皮细胞。梭形细胞呈卵圆形,胞核较大,有核分裂象,其邻近杂有扩张的毛细管和淋巴管,炎症细胞浸润主要为淋巴细胞、浆细胞和大单核细胞以及巨细胞,有含铁血黄素沉积。
诊断系根据临床在中年以上男性患者,主要累及四肢,对称分布,深红或蓝红色结节或斑块,伴上肢或下肢实质性浮肿,病程缓慢,再结合组织病理检查可以确诊。本病需与草莓状血管瘤、淋巴血管肉瘤相鉴别。
对病变局限病例,可采取放射治疗,剂量一般为1000~2000R,效应佳。但不能阻止他处再发新病变,对少数孤立病变可进行外科切除; 同位素90锶或32磷治疗; 二氧化碳激光治疗近期效果亦佳。对累及浅、深淋巴结可试用60钴照射,对病损广泛病例选用化学治疗如氮芥、长春新碱、争光霉素、阿霉素、皮质激素都有一定效果。近年采用更生霉素合并长春新碱或氮烯咪胺治疗可使本病缓解。
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