骨肿瘤的恶性程度不一，有些以放疗为主，但大多数患者需采用手术、放射与化疗的综合治疗。骨恶性肿瘤每易发生血行转移，尤以肺、脑为主，故近年来有主张对原发灶行有效治疗后，对全肺或脑进行“预防”性照射，以减少转移瘤的出现。

骨肉瘤 为恶性度很高的原发性骨肿瘤，多见于青少年，好发于股骨下端、胫骨上端，病情发展较快，以手术治疗为主，五年生存率不高。单纯放疗的效果也不满意。术前放疗加手术综合治疗可提高疗效。放疗应采用超高压治疗机，多野照射，包括整个受侵骨及肿胀之软组织。先用大野照射，肿瘤剂量为4000～5000rad/4～5周，然后缩小照射野(包括肿瘤以外的组织约5cm)照射2000rad/2周，再缩野(只包括肿瘤区)照射2000rad/2周。10岁以下儿童，剂量应适当降低。肿瘤位于不能手术的部位，例如骨盆，总量应在6000rad左右，照射剂量不能过大。骨肉瘤患者70～80%在一年内发生肺转移，80%在发病后2年内死亡，不少作者主张采用联合用药加手术综合治疗。

软骨肉瘤 是常见的原发性恶性骨肿瘤，发病年龄比骨肉瘤晚，恶性度高，发展快，预后差。由软骨瘤、骨软骨瘤或Paget病恶变的继发性软骨肉瘤，恶性度低，发展慢，预后较好。对于病变局限者可作彻底的局限性肿瘤切除，术后加放疗，肿瘤剂量6000～7000rad/7～8周。

骨纤维肉瘤 发病率占恶性骨肿瘤的5%，分中央型及周围型，前者起源于骨髓腔，后者起源于骨膜。病变局限者，可作彻底的局限性肿瘤切除，术后加放疗，肿瘤剂量6000～7000rad/7～8周。

骨网织细胞肉瘤 起源于骨髓中网状细胞的原发性恶性骨肿瘤，较少见，约占骨恶性肿瘤的2～5%左右，好发于长骨的骨干及干骺近端。骨网织细胞肉瘤对放射线较敏感并可能治愈，所以应以放疗为主，尽可能采用高能射线治疗。照射范围须包括整个受累骨及软组织肿块，肿瘤剂量在4000rad/4～5周时适当缩小照射野，再加1000～2000rad/1～2周。仅个别病例在晚期时出现区域性淋巴结转移，很少有全身性淋巴及内脏转移者;如有淋巴结转移，应照射该淋巴结区。治愈率可达40～55%左右。

尤文肉瘤 约占恶性骨肿瘤的10%左右，多发生于10～25岁的青少年。发病部位以四肢长骨的骨干为多，对放射线相当敏感，为放射治疗的适应证，但治愈率很低，五年生存率约为10～15%。最好应用高能射线治疗，多野照射，包括受累骨全长及软组织肿块。大野照射4000～5000rad/4～5周后，缩野至肿瘤外4～5cm，继续照射1000rad/1周，再缩野仅照射病变部位1000rad/1周。肿瘤中心总量为6000～7000rad。尤文瘤有一半以上病例最早转移至肺，所以应作预防性全肺照射，中心剂量为1500～2000rad/3～4周。如果已出现肺转移，则全肺照射1500～2000rad后，缩野对肿瘤区再加1500～2500rad，且辅以化疗。脑转移者须作全脑照射，3000～4000rad/4～5周，再缩野对肿瘤区增加1000～2000rad。由于尤文瘤的疗效很差，失败原因主要为远处转移，因而近年来不少人研究局部放疗合并联合化疗，疗效有显著提高，五年生存率可达35%左右。

骨巨细胞瘤 也称破骨细胞瘤，分良性与恶性。良性骨巨细胞瘤可手术或放疗。手术应争取作局部广泛切除，可获95%以上治愈。恶性骨巨细胞瘤宜作截肢术。放疗的适应证如下： ①发生在椎体及颅骨部者，手术不易彻底，局部复发率高;②严重影响肢体功能而拒绝截肢者;③刮除术后尚有残存肿瘤者; ④恶性骨巨细胞瘤因其他原因不能手术或术后发生远处转移者。放疗应选用高能射线，照射范围不宜过大。良性肿瘤给予4000～5000rad/4～5周，恶性肿瘤给予6000～7000rad/6～8周。有些病例的疗效大约要在一年后才显示出来。放疗的缺点为年轻妇女照射骨盆区会影响卵巢功能，少年患者照射肢体后，可引起肢体畸形。

骨髓瘤 发病年龄绝大多数在40岁以上。对于单发性骨髓瘤可采用局部切除加放疗或单独放疗，尽可能用高能射线，剂量应根据病变部位和大小而定，一般为4000～5000rad/4～6周。骨髓瘤对放射线敏感，照射1000rad左右，疼痛即可减轻，一般抑制量在3000rad左右。多发性骨髓瘤以化疗为主，局部辅以放疗。局部症状严重者，可照射3000～4000rad以缓解症状，延长生命;其预后不良，平均生存2～3年，单发性骨髓瘤预后好。

骨转移癌 目前对骨转移癌尚无有效的根治办法，但适当的保守治疗，可缓解症状，延长生命，一般较少应用手术治疗，但发生病理性骨折者，如作手术固定，可在术后加用放疗。年轻妇女的乳腺癌骨转移，可用男性激素治疗，用女性激素治疗老年人乳腺癌或前列腺癌骨转移;其他化学药物也可试用，但大多数肿瘤的骨转移用放疗都可解除疼痛。照射野一般只包括病变部分，不宜太大，剂量为3000rad/2周，也可一次给500rad，连续4～6次或300rad/次，连续10次;此外，还可以一次照射800～1500rad，据报道效果与分割照射相似。