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肿瘤的治愈性手术
 
摘要: 治愈性手术是肿瘤治疗的重要手段之一,良性肿瘤采用手术切除,常可彻底治愈; 恶性肿瘤,除属周身性疾病(如白血病)及较晚期外,在严格掌握适应证的前提下,手术切除常可获满意效果。

治愈性手术是肿瘤治疗的重要手段之一,良性肿瘤采用手术切除,常可彻底治愈; 恶性肿瘤,除属周身性疾病(如白血病)及较晚期外,在严格掌握适应证的前提下,手术切除常可获满意效果。所谓治愈性手术是指手术切除全部肿瘤组织,并包括肿瘤所累犯的邻近淋巴结。严格说来,现有的各种检查方法,都不能准确指明瘤细胞在组织内的扩展范围,故手术治疗是相对地切除所有瘤组织。切除范围视肿瘤的不同类型和具体累犯情况而定,但一般都要求在最大可能范围内进行,酌情保留功能性组织,而且手术治疗越早其疗效越好。目前常用的治愈性手术有广泛切除术、瘤切除术和根治术或超根治术等,分述如下:

广泛切除术 适用于软组织肉瘤及一些体表高分化癌瘤。肉瘤以膨胀性生长为主,常有小瘤芽向周围组织突出,而淋巴结转移较癌瘤的出现晚且少,体表高分化癌瘤其淋巴结转移亦较少。因此手术重点应将肿瘤局部广泛切除,区域淋巴结可严密观察;手术应在肿瘤边缘之外适当切除正常组织,至于广泛到何种范围,视肿瘤的分化程度及所在部位而定。如甲状腺肿瘤临床诊断为良性,但术后病理诊断为恶性者并不少见,故宜行甲状腺腺叶切除;涎腺的良性肿瘤,瘤周围亦常有小瘤芽,单纯切除瘤体,常可将瘤芽遗留在组织中而复发,故应行包括肿瘤周围一部分涎腺的切除术。

瘤切除术 适用于良性肿瘤,常见者有表皮样囊肿、脂肪瘤、卵巢囊肿等。这类肿瘤具有完整包膜,可在包膜外将肿瘤切除。它也适用于一些瘤样疾病,如色素痣、血管瘤、息肉(子宫颈、肠胃道息肉)、皮赘、黄色瘤等。

根治术及超根治术 根治术及超根治术指原发肿瘤与转移淋巴结一并切除而言。一般适用于癌瘤。癌瘤不仅向四周正常组织浸润性生长,且常易向区域淋巴结转移,故不仅要广泛切除原发癌,还应彻底清除区域淋巴结。根治术是指将肿瘤、其所在的器官或组织以及肿瘤所引流的区域淋巴结整块切除; 若切除的淋巴结扩大到习惯范围以外,则称为超根治术。例如乳腺癌根治术,即将乳腺及位于深部的胸大、小肌以及腋下、锁骨下区域淋巴结整块切除,至今仍被认为是合理的手术范围,疗效比较稳定;对乳腺中央和内侧的癌瘤,手术切除范围可扩展到内乳腺区淋巴结。自Halsted(1898)设计乳腺癌根治术式以后,根据其原则,不同部位的根治术已相继应用于头颈部、直肠、胃、子宫颈等处癌瘤。尤其对有区域性转移的癌瘤,疗效确有所提高,已成为公认的典型治愈性手术方法。目前广泛使用的所谓典型根治术有以下几种: ①乳腺癌根治术,适用于国际抗癌联盟恶性肿瘤TNM分类法的临床Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ期一部分患者,切除全乳及其深在的胸大、小肌,以及腋下、锁骨下区、内乳区的淋巴结。②口腔癌(唇、龈、口底、舌、颊)根治术,整块或分段切除原发癌,部分下颌骨及全颈或部分颈部淋巴组织,保留颈总、颈内、颈外动脉、迷走神经和膈神经等。③甲状腺癌根治术,一侧甲状腺腺叶及峡部或全甲状腺切除,包括全颈或部分颈淋巴组织。④肺癌根治术,切除受累之肺叶或全肺,包括肺门及纵隔淋巴结。⑤食管癌根治术,切除受累食管段或全食管,包括相应淋巴结的清除。⑥贲门癌根治术,胃近端次全切除,包括大、小网膜,食管下端,胃大、小弯淋巴结,有人主张脾、胰尾及部分胰体也应一并整块切除。⑦胃癌根治术,胃远端次全或全胃切除,包括大、小网膜,大小弯的淋巴结,十二指肠近端3~5cm,横结肠系膜、胰被膜、肝十二指肠韧带的前层,胃左动脉自根部结扎,清除贲门右旁侧腹腔动脉干、肝动脉和肝固有动脉区淋巴结。有人主张将脾和胰尾部分一并切除。⑧胰头及十二指肠癌根治术,胃远端次全切除,十二指肠、胰头及部分近端空肠及其周围淋巴结整块切除。⑨结肠癌根治术,癌位于右半结肠者,切除右半结肠(包括末端回肠、盲肠、升结肠和结肠肝曲)和相对应的肠系膜及淋巴结;癌位于横结肠者,切除横结肠和相对应的肠系膜及淋巴结;癌位于降结肠者,行左半结肠切除(包括结肠脾曲、降结肠至盆腔缘)和相对应之肠系膜及淋巴结;癌位于乙状结肠者,切除乙状结肠和相对应的肠系膜及淋巴结。⑩直肠癌根治术,行腹会阴联合根治术,切除乙状结肠下端、直肠、肛门、骶骨窝和直肠周围软组织及肠系膜与肠系膜下动脉以下的淋巴结,并行降结肠造瘘;高位(距肛门口8cm以上)行经腹腔直肠癌根治术,切除直肠上段和乙状结肠下段及其肠系膜与肠系膜下动脉以下的淋巴结,并行肠端端吻合。(11)子宫颈癌的Ⅰ期和Ⅱ期早根治术,整块切除子宫、附件、盆腔内子宫旁和阴道上端旁软组织和引流淋巴结,以及阴道上端,保留输尿管、髂总及髂外动、静脉。(12)外阴癌根治术,外阴广泛切除及两侧腹股沟淋巴结清除术。(13)阴茎癌根治术,阴茎全切或部分切除及治疗性两腹股沟淋巴结清除术。(14)睾丸畸胎癌根治术,睾丸切除及腹膜后淋巴结清除。


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  • 发布时间: 2012-12-13
  • 更新时间: 2012-12-13

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