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肿瘤的姑息切除术
 
摘要: 姑息切除术是和治愈性切除术相对而言,包括原发病灶和区域淋巴结的不完全切除,目的在于改善生存质量,无痛苦地延长生存期,减少或防止并发症(疼痛、出血、感染、吞咽困难、呕吐、肠梗阻、呼吸不畅、尿闭等)和暂时控制肿瘤生长。

姑息切除术是和治愈性切除术相对而言,包括原发病灶和区域淋巴结的不完全切除,目的在于改善生存质量,无痛苦地延长生存期,减少或防止并发症(疼痛、出血、感染、吞咽困难、呕吐、肠梗阻、呼吸不畅、尿闭等)和暂时控制肿瘤生长。因而行姑息手术者多为晚期肿瘤,难以全部切除或由于其他原因不宜行治愈性手术者。实践证明,部分晚期肿瘤经姑息手术后,偶可获得长期控制。常用的姑息手术主要有器官切除术、转移瘤切除术、肠管引流术、造瘘术、神经阻滞术和血管结扎术等。

器官切除术 晚期癌瘤有区域淋巴结广泛转移或出现远处转移而癌瘤局部扩展有限,尚具手术切除条件,患者全身情况尚好,可将受累器官部分或全部切除。如晚期胃癌发生肝转移、腹膜转移,或广泛淋巴结转移已超出所能切除范围,只要患者全身情况许可,解剖上尚能做到胃大部切除,目前多主张姑息切除术。国内有人报告,晚期胃癌行此手术比转流术或单纯探查术可延长生存期。类似情况如结、直肠癌行部分肠管切除术,肺癌行肺叶切除术,晚期溃疡型乳腺癌行全乳腺切除术,肢体肉瘤合并疼痛、出血、感染、溃疡,即使已发现肺转移仍可行姑息截肢术等。

转移瘤切除术 孤立肺转移瘤切除术的适应证为: 原发瘤已控制,肺转移瘤局限,有切除可能性,且患者能耐受此种手术。原发病变不明的颈淋巴结转移癌的切除术,尤其二腹肌下淋巴结转移癌约90%来自头颈部,约10%原发部位不明;因此,有人主张行颈淋巴结清除术,获得一定疗效。

肠管转流术 消化道的恶性肿瘤阻塞与外在肿瘤压迫或侵犯常造成消化道梗阻,有时需紧急处理。手术宜切除肿瘤占据的一段肠管,重建消化道,当肿瘤已属晚期无法切除,或病人身体情况不能耐受大手术,常需行肠管转流术,以缓解梗阻。解除幽门梗阻的胃空肠吻合术,解除食管或贲门梗阻的食管胃吻合术,虽操作较复杂,手术时间长,但国内有报告其缓解率高于胃造瘘组。小肠的梗阻可根据不同部位选择空肠空肠吻合术、空肠回肠吻合术、回结肠吻合术等。为解除胆管下段或胆道口壶腹梗阻所造成的黄疸,需行胆囊肠管吻合术或肝胆管肠管吻合术。输尿管下段的梗阻有时需要外科处理,约有两种情况:一是切除肿瘤,截断的输尿管与肠管接通;另一是肿瘤不能切除,单纯截断梗阻近端输尿管而行转流。转流方法可根据不同情况择定,早年的输尿管肠转流术是将输尿管吻合到乙状结肠上,因易发生上行感染,高氯血性酸中毒电解质紊乱,而逐渐被其他方法所代替。

造瘘术

(1) 胃造瘘术: 食管癌在放疗中引起食管水肿或放疗后疤痕造成的梗阻,可考虑胃造瘘术,食管癌有严重进食困难者,早年多采用胃造瘘术,但经验证明,它不能延长生存期,又不能改善自口进食状况,且给病人带来痛苦。近年有人采用食管腔内置管术缓解吞咽困难,取得姑息疗效。胃造瘘术已较少采用,仅作为术前准备或暂时的进食措施。

(2)空肠造瘘术: 上消化道晚期恶性肿瘤造成梗阻,肿瘤又不能切除,或胃十二指肠肿瘤术后吻合口瘘造成营养不良者,可考虑空肠造瘘术以维持水电解质平衡及营养。多用隧道插管式造瘘,一旦病情好转,可拔除胶管。

(3)结肠造瘘术: 结肠、直肠、肛管的肿瘤已属晚期不能切除者,可做永久性结肠造瘘;肿瘤虽可切除,但患者不能耐受根治性手术,或放疗后严重直肠反应,有时需暂时造瘘,促进病变愈合或缓解肠梗阻。根据梗阻的不同部位,可选用盲肠造瘘术、横结肠造瘘术、乙状结肠造瘘术。

(4) 膀胱造瘘术: 膀胱肿瘤行部分膀胱切除术,前列腺、尿道肿瘤瘤切除术,皆需行暂时性尿流改道,以促进创口愈合;不能切除的肿瘤所致的下尿路梗阻,多需膀胱造瘘缓解梗阻症状;有时下尿路梗阻,或肿瘤所致的膀胱阴道瘘,或全膀胱切除术后,常需做输尿管皮肤造瘘术。

(5) 气管造瘘术: 目的在于解除呼吸道梗阻。适应证为口腔、下颌、咽喉、颈部大手术后,防止血液阻塞呼吸道或术后咽部水肿造成窒息;胸部大手术后咳嗽困难,分泌物潴留严重影响肺功能; 口咽喉部肿瘤阻塞、气管外肿瘤压迫; 咽喉恶性肿瘤放疗时反应加重,出现呼吸道梗阻等。遇有急性上呼吸道梗阻者,常可经此手术转危为安。

(6) 胆囊囊造瘘术: 胆道口壶腹周围癌所致梗阻性黄疸,准备分次行根治性手术,或晚期癌无法根除时,可考虑此手术。

血管结扎术

(1) 颈外动脉结扎术: 对于颌面口腔晚期肿瘤的大出血,局部使用止血剂加压无效时,可考虑颈外动脉结扎,能暂时有效地控制出血,有时行颌面部肿瘤切除时,特别是血管瘤手术,先结扎颈外动脉,可减少术中出血。

(2) 髂内动脉结扎术: 有时用以控制子宫颈癌大出血,也有人在行前列腺手术时,为减少出血先结扎双侧髂内动脉。

(3) 肝癌破裂大出血病情危重,又无条件做肝叶切除时,有少数人主张行肝动脉结扎。

神经阻滞术 晚期恶性肿瘤伴剧烈疼痛,可有选择地施行神经封闭或切断神经束,常可缓解疼痛。脊髓后侧神经根切断或注射麻醉剂,可用以控制胸壁肿瘤引起的疼痛;切断三叉神经根,最好同时切断颈丛神经颈2、颈2,可减轻口腔、舌部肿瘤引起的疼痛。


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  • 发布时间: 2012-12-13
  • 更新时间: 2012-12-13

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