中毒性急性支气管炎主要是吸入刺激性气体和烟尘所致。常见的刺激性毒物有以下几种: ①酸: 硫酸、盐酸、硝酸。②成酸氧化物: 二氧化硫、三氧化硫; ③成酸氢化物: 氟化氢、氯化氢、溴化氢、硫化氢; ④成碱氢化物: 氨; ⑤卤族元素: 氟、氯、溴、碘;⑥无机氯化物:五氯化磷、三氯化磷、三氯化锑、三氯化砷; ⑦类金属:锇酸、硒化氢及氧化镉烟尘;⑧酯类: 硫酸二甲酯、甲苯二异氰酸酯; ⑨醛类: 甲醛、丙烯醛等。
刺激性气体的毒作用与以下因素有关。①溶解度: 溶解度大的刺激性气体如氨、氯、二氧化硫,可在气管、支气管粘膜的潮湿组织表面迅速溶解,产生强烈的刺激作用,引起粘膜上皮急性凝固性溶解、坏死、水肿和出血; 溶解度小的刺激性气体对上呼吸道刺激不明显,而直接作用于肺泡等导致肺水肿。②浓度: 浓度越高,发病越快,病情越重。③接触时间: 接触时间越长,症状越严重,并发症也相应增多。
中毒性慢性支气管炎是由于长期吸入低浓度刺激性气体如氮氧化物、氯、二氧化硫、硫酸雾、光气、甲醛、硫化氢、磷酰氨等引起; 也可为急性中毒性支气管炎迁延不愈所致。发生慢性支气管炎的主要原因是在刺激性气体的作用下,纤毛柱状上皮清除功能减弱和防卫功能障碍,如肺泡巨噬细胞功能障碍及免疫功能障碍。
中毒性急性支气管炎的临床表现为上呼吸道刺激症状,如流涕、咽干、咽痛、发音嘶哑、持续性呛咳,数小时后伴有少量粘液痰。痰色视毒物种类而异,有时可带血丝,并有胸部紧束感、胸闷; 严重者伴有呼吸困难。喉头水肿或坏死的气管、支气管内膜脱落,可引起窒息。全身症状有头晕、头痛、失眠或嗜睡、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。除鼻粘膜、咽部充血外,一般无阳性体征。部分患者有肺部呼吸音粗糙或偶有干啰音。白细胞及中性粒细胞呈反应性增多。胸部X线片一般无异常发现,有时呈肺纹理增粗。
中毒性慢性支气管炎的临床表现与一般慢性支气管炎相似。咳嗽逐渐加剧,有白色粘痰,感染时呈黄脓痰,有时痰中带血,伴有胸闷,劳累后气短,随着病情发展,气短加剧,反复感染,常易导致阻塞性肺气肿。
刺激症状较明显者可立即吸氧,用支气管扩张剂如氨茶碱、喘定等。吸入酸性毒物时,雾化吸入5%碳酸氢钠液; 气短时可用舒喘灵或0.5%异丙基肾上腺素1ml、地塞米松2mg、1%普鲁卡因2ml,酌情加用抗生素如链霉素0.25g或庆大霉素40,000u,分次雾化吸入。根据病情给予祛痰镇咳剂及控制感染药物。必要时给糖皮质激素每日15~30mg。
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