委内瑞拉马脑脊髓炎即委内瑞拉马脑炎,简称委马脑炎(VEE),是美洲马属动物的蚊媒病毒性急性传染病。1935年首次发现于哥伦比亚,1938年首次分离出委马病毒。本病主要侵犯马、驴、骡等家畜,但常波及人类,历史上曾多次发生较大的流行。
人类对委马病毒极为易感,特别容易发生实验室气溶胶感染。在1943~1979年间报道人类实验室感染共127例。1956年莫斯科发生的一次实验室感染最为典型: 在室内走道上打破委马病毒干燥毒种安瓿后,4天之内连续出现24例确诊患者,他们均到过现场。
多数人类病例表现为发热,极似流行性感冒。潜伏期2~5天,多为1.5~3天,而实验室偶然注入时,最短者为23小时。起病突然,初有寒战、高热、恶心、呕吐、剧烈头痛(多为额部痛)、肌肉痛(多为双腿和背下部疼痛)、咽痛及类似流感的呼吸道症状。一般持续2~5天,然后逐渐缓解消失。患者完全恢复需2~3周。恢复期仍感食欲不振、易汗、衰弱、乏力等,失能时间多为3~23天。一般无后遗症。病死率不到1%。患者的病毒血症期不超过6天,但咽部含有委马病毒,其期限比病毒血症期稍长。约有3.2%~5%的患者出现中枢神经系统损伤的症状和体征,如:嗜眠、昏睡、神智迟钝、颈项强直、震颤、运动无力或麻痹,病理反射等。具有这些症状的患者病死率平均可达10%以上。这些患者中的部分存活者多留有神经系统后遗症。
由于临床表现不特异,确诊须将流行病学情况,病毒分离和血清学试验等资料进行综合分析。
病毒分离的方法是在发病的头两个病日为病毒血症高峰期,尽早(愈早愈好)采集患者血液标本分离病毒。除血液外,还应同时采集咽部标本数次。可将标本脑内接种乳鼠,或接种适宜的细胞培养系统。也可用免疫荧光法快速检测病毒抗原。
血清学试验: 采集双份血清作血凝抑制试验和补体结合试验,最好再用中和试验加以证实,或用酶联免疫吸附试验检查委马病毒的抗体。
本病尚无特效疗法,主要用支持疗法或对症治疗。对有脑炎症状的患者,应加强护理,及时对症治疗,并应随访恢复情况。
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