军团杆菌病或称退伍军人病是1976年夏,在美国费城举行的退伍军人大会期间发现的一种急性下呼吸道感染。现已证明,此病并不是一种稀有的疾病,而是一种早就存在和普遍发生的疾病。本病可迅速引起致死性肺炎,但也有轻症型,如庞蒂亚克热和亚临床型出现。急性肺炎型的病死率为15~20%。据美国H. M. Foy等估计,美国人中本病年发病率约为12/10万。本病虽系呼吸道感染,但迄今尚未发现人与人之间传播的证据。
潜伏期一般为2~10天,平均7天;但也有短至平均36小时或长达28天的。临床表现多样,自迅速引起死亡的重症肺炎直至症状轻、无肺炎或甚至无症状的感染。除呼吸系统症状外,许多病人还有中枢神经系统、胃肠系统异常;肝脏有时肿大且有触痛,偶而可见黄疸;蛋白尿、血尿以至明显的肾功能衰竭等。本病一般可分为肺炎型和非肺炎型。
肺炎型(或退伍军人病型) 发病时开始感觉不适,伴有头痛、肌肉疼痛、周期性寒战和严重虚弱,继于12~18小时内突然发高热,一般达39℃以上;通常于发病的第2或第3天出现症状,始为干咳,偶有小量粘液痰,部分病人痰中带小量血丝。疾病初期,病人肺部可出现罗音,典型病人将发展为日益明显的肺实变,部分病人还可能产生小量胸腔积液或可听到胸膜摩擦音。
非肺炎型(或庞蒂亚克热型) 病情温和,主要表现为寒战、高热、头痛和肌肉疼痛;此外,有时也出现头昏,轻微咳嗽、胸痛、呕吐、腹泻以及精神混乱等中枢神经系统症状。潜伏期平均只有36小时。整个症候群出现于发病6~12小时内。病程持续2~5天,不作特异治疗常可自愈。
目前,本病的实验室诊断有赖于用直接荧光抗体法或Dieterle氏镀银染色法示出肺组织标本和临床标本中的病原菌;或用间接荧光抗体法对病人双份(急性期和恢复期)血清,作出回忆性诊断,凡恢复期血清的抗体滴度比急性期血清滴度有4倍或4倍以上的升高,或单份血清达1∶256以上有诊断意义; 偶而依赖病原体的分离作出确诊。
军团杆菌病应同细菌性(肺炎球菌等)大叶肺炎和非细菌性(支原体和病毒性)非典型肺炎以及鹦鹉热、Q热、流感等病相鉴别。
治疗以红霉素疗效最佳。口服剂量为0.5~1.0g,每6小时一次;24~28小时后,高热迅速消退,但仍需继续服药三周;否则,可能复发或延长恢复期。必要时,红霉素可作静脉注射。
已证明利福平在体内和体外,对亲肺军团杆菌有效,但在人体内易引起抗药性。故宜保留对红霉素疗效欠佳时治疗。使用时,可和红霉素合用。利福平日用量为600mg,口服三周。对伴有休克和急性肾功能衰竭,具有呼吸困难的重症病人,宜采取适当的辅助疗法。
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