扁平苔藓亦称扁平红苔藓，是一种亚急性或慢性炎症皮肤病，呈紫红色多角形扁平丘疹，常簇集成片或呈带状、环状排列，自觉剧痒，好发于躯干及四肢屈侧，口腔、龟头等处粘膜易被累及。多见于成人，幼儿少见。

病因尚未明瞭，有的认为由于细菌、病毒所致; 有的认为类似湿疹反应; 亦有提出与精神创伤、过度疲劳以及植物神经功能失调有关。曾有报道扁平苔藓并发脊髓空洞症、延髓麻痹、周围神经炎、脊旁肿瘤等。临床上亦见有扁平苔藓沿神经、经络径路发生者。近年来有人提出本病的自身免疫问题。此外，部分病人可能与遗传有关，家族中常有同患者。

典型皮损为帽针头、粟粒大或扁豆大多角形、圆形或椭圆形鲜红、暗红或紫红色扁平丘疹，边缘清晰、质坚。表面光滑，有蜡样光泽，被有菲薄角质薄膜，以放大镜观察，特别是用清油涂皮疹表面，可见有灰白色或乳白色带有光泽小点及纵横交错细纹，称Wickham纹。皮疹中央可有脐状凹陷或微小角栓。孤立散在或多数簇集成苔藓样斑片，周围见有典型的散在丘疹，亦有排列成带状或环状者。皮疹发展至一定大小(约如指甲大)时即停止，可长期维持原状，搔抓后可于搔处出现排列成线状丘疹(同型反应)。通常有阵发性剧痒，但亦有仅感微痒或缺乏自觉症状者。

皮疹可任发全身，但以四肢屈侧和腕内侧、腘窝、肘窝、股内侧等部以及踝围、胫前、腰、臀等部多见。亦可见于肛门附近、龟头、阴囊及阴唇等部。掌、跖、头、面少见。多双侧发生，但亦有单侧发生者。发于踝部者常呈肥厚状。发于头皮者常呈白色或灰红色斑片，边缘隆起，中央萎缩凹陷，毛囊口有角栓，皮损部往往脱发，类似盘状红斑狼疮。

指(趾)甲损害，见于10%四肢慢性扁平苔藓患者。指(趾)甲可有不同程度受累，多从甲母质处开始红肿，然后侵及甲床，甲下角质增厚，甚至可引起甲分离或脱落，自觉疼痛。指(趾)甲肥厚粗糙、无光泽，表面可有细微平行纵嵴或线状沟纹，甲板脆弱变薄，可出现指甲翼状胬肉，此为扁平苔藓的特征之一。如甲母质被破坏，则指(趾)甲难以恢复。

口腔粘膜损害常见。可单发于粘膜，亦可与皮肤同时并发。发生率约25～40%。多见于颊粘膜上下咬合部、口唇、舌背及舌缘、上腭、咽等处。一般表现为带有珍珠光泽的乳白色丘疹，可融合成网状、带状、环状或花彩状等，边缘有稀疏皮疹。损害周围粘膜一般正常，亦有在损害中见有正常粘膜者。自觉症状不著或稍感不适。除上述一般症状外，有时损害亦可呈现潮红、充血、甚至糜烂，有敏感性疼痛，溃疡罕见。发于舌部的损害，舌乳头并不消失，在白色损害上仍可见有红色乳头。

扁平苔藓可分为以下几种类型：

急性泛发性扁平苔藓 较罕见。发病急，发病前皮肤可正常或有1～2片典型损害。随后由臂部内侧出现多数粟粒大红色丘疹或疱疹，类似湿疹，迅速扩延，尤以腹、腰、股、前臂等处为多。倾向融合，自觉剧痒，数周后出现典型皮损。严重者皮肤弥漫性红肿，旧疹消退，仍不断出现新疹，病程因而迁延，数月后开始消退。少数患者可在胫前残留部分皮损，演变为慢性限局性肥厚型。发作期间病人常有体温增高，全身不适等症状。

肥厚性扁平苔藓 亦称疣状扁平苔藓，损害为暗红或青红色丘疹，表面有灰白色固着角质鳞屑，可相互融合形成疣状斑片，四周可见有散在典型皮疹。患部毛孔常嵌有角栓，剥除后可见有凹陷小窝。任发全身各处，但常见于胫前及踝部，老人多见，对称发生，经过缓慢，可长达数年，消退后遗留色素沉着，并有轻度萎缩。

钝头扁平苔藓 皮损数目少而大，直径可达1～2cm，呈紫色圆形或椭圆形，顶端呈弧形丘疹，表面光滑无鳞屑，自觉症状轻微，好发于大腿、臂部及手背，可单独出现，或与普通型者合并发生。

大疱性扁平苔藓 罕见。在丘疹或斑片基础上发生水疱或大疱，并常伴发粟丘疹，水疱亦可发于外观正常皮肤上，大小与丘疹斑片一致，疱壁厚，疱液清，时或有出血。发于斑片上者常呈椭圆形，长轴与搔抓方向一致。约经1～2周后，水疱干涸，仍可反复发生。自觉瘙痒。原发丘疹或斑片消退后可遗留轻度萎缩性疤痕，在疤痕基础上又可出现丘疹及斑片。部分患者亦可伴有口腔粘膜大疱性损害。发于外观正常皮肤上者，类似天疱疮，但其他部位亦同时或随后有典型扁平苔藓皮疹，称为天疱疮样扁平苔藓。

线状扁平苔藓 多数典型丘疹呈线状或带状排列，分布于肢体的一侧，长短宽窄不一，有的甚至可长达整个肢体。自觉剧痒。本型多见于儿童、少年，类似条纹状苔藓、线状痣或带状银屑病，可借组织病理鉴别。

环状扁平苔藓 多数丘疹相互聚集，排列呈环状，多见于龟头，亦可见于上臂、肛门、阴唇、口腔等处。亦有由较大的丘疹中央消退后形成，中央萎缩凹陷，伴有轻度炎症及色素沉着，边缘可逐渐扩大，并可融合成连环状，称连环状扁平苔藓。多见于前臂屈侧。

点滴状扁平苔藓 损害较小，直径以1～2mm为多，最大者可达1cm，散在或密集，不相融合，本型预后较好，不易转为慢性。

萎缩性扁平苔藓 本型可分为原发性与继发性两种。原发性皮损呈多角形，隆起不著，中心呈凹陷性萎缩，色素可脱失，呈白色或珍珠白色小点。好发于外阴、肛周。临床上应与点状硬斑病及硬化萎缩性苔藓鉴别。继发性者多见于环状或肥厚性扁平苔藓吸收消退时。

掌跖部扁平苔藓 较少见，缺乏本病皮损特征。损害为暗红色丘疹或斑片，质硬，可呈赘疣状或点状角化，周围有黄色晕轮，状如鸡眼。多见于掌跖周缘，部分病例皮损角化显著，表面粗糙，附有固着鳞屑。如身体他处有扁平苔藓时，易于诊断，否则诊断困难。须与胼胝、跖疣、掌跖寻常性银屑病鉴别。

毛发扁平苔藓 除有通常扁平苔藓皮损外，主要为簇集性毛囊角化性丘疹，中心嵌有角栓，类似小棘苔藓。累及头皮时，可引起永久性脱发及头皮萎缩，形成假性斑秃，如具有头皮疤痕性脱发或腋毛、阴毛脱落，毛囊口角栓及躯干、四肢有毛囊角化性丘疹者，则称为假性斑秃综合征(Graham-Little综合征)，偶可累及腋窝或外阴等有毛部位。发于躯干者，以颈部、肩胛区、四肢伸侧、胸前等部多见。缺乏自觉症状或感微痒。本病应与小棘苔藓及毛发苔藓鉴别。

色素性扁平苔藓 亦称黑色扁平苔藓。初发为较小圆形或椭圆形青灰色、紫黑色或紫青色斑疹，有蜡样光泽，多数散在，可融合为不整形色素斑，有轻度或中度瘙痒。多见于颜面，特别是耳前、前额，亦可见于上肢、腹部及上背，少数呈泛发性。

光化性扁平苔藓 又称热带或亚热带扁平苔藓。与长期日光照射有明显关系。皮损基本特征为浅褐色或紫蓝色圆形或椭圆形斑，境界明显，表面无鳞屑，不久边缘隆起，呈环状外观，中心凹陷，色素沉着持久不退。斑的直径约0.25～5.0cm不等。经过中可向四周扩大，亦有大小始终不变者。邻近损害可相互融合成连环状。自觉症状轻微，夏季可感轻度瘙痒。春夏明显，秋冬减轻。好发于前额、颈部、手背、前臂、下唇和胸上部等暴露部，亦可见于大腿、躯干、外阴及口腔粘膜。头皮、指甲一般不被累。经过缓慢，身体其他部位常见有扁平苔藓损害。本病有人认为系环状扁平苔藓的一型。与光化性肉芽肿可能为同一疾病。

红斑样扁平苔藓 罕见。丘疹质软，色较寻常性者红，呈深红色，压之退色，大小约5～10mm直径，好发于躯干。偶见有紫癜样疹，称为出血性扁平苔藓。面部常可见有毛细管扩张。本型无粘膜及指甲损害。

足部溃疡型扁平苔藓 本型限于足趾出现大疱，破后形成慢性溃疡性扁平苔藓，口腔粘膜亦可被累，溃疡疼痛，行动困难，头皮可有疤痕样脱发，患者大部分为女性。

预后： 除少数患者发病及经过较迅速，可于数周内消退外，大多数患者发病呈隐袭状，经过缓慢，约数月到数年可消退，但易于复发。

扁平苔藓继发癌变者约占6%，长期溃疡恶变成癌者，文献已有报告。多见于口腔部位如下唇、舌、颊粘膜、齿龈边缘部，常为鳞状上皮癌。亦有报告肥厚性及发于阴唇或足部溃疡性扁平苔藓，因易有念珠菌感染，故易致癌变。

组织病理基本特征为表皮角化过度，一般无角化不全，粒层明显增厚，颗粒粗大。棘细胞不规则增厚，钉突不规则延长，常呈锯齿状。基底层液化变性。真皮上层有以淋巴细胞为主的带状浸润，浸润上缘与表皮紧密相接，并可上伸侵入表皮，致表皮与真皮界限不清，但其下界则较清楚。真皮乳头层有基底层细胞退变而成的嗜酸性胶样小体。偶可见有表皮与真皮间形成裂隙。裂隙增大，基底层破坏，即可形成大疱(大疱性扁平苔藓)。晚期损害浸润中淋巴细胞减少，甚至可不呈带状，组织细胞及成纤维细胞增多，真皮上层可见有大量载色素细胞，有时可呈现表皮萎缩(萎缩性扁平苔藓)或增厚 (肥厚性扁平苔藓)。毛囊性扁平苔藓则显示毛囊基底周围有炎症，毛囊口有角栓。粘膜损害的组织病变与皮损组织病变基本相同，但可无粒层。皮损用直接免疫荧光染色，真皮上常见有广泛的纤维蛋白沉积，沿基底带有IgM微细颗粒聚积。胶样小体对IgA、IgG、IgM、补体以及纤维蛋白荧光染色显示有明显荧光。

本病应与以下各病鉴别： ①皮肤淀粉样变： 多发于胫前，皮损为半球形灰褐色扁平丘疹，刚果红试验阳性，组织病理检查可以鉴别。②药物性皮炎： 某些药物可引起扁平苔藓样发疹，组织病理亦类似，但药物性皮炎有服药史，停药后易于消退。③口腔粘膜白斑：损害质较硬，由多数乳白色粗糙小斑片组成，各斑间有红色细纹; 不易引起糜烂，无自觉症状，皮肤无扁平苔藓损害; 好发于吸烟者;组织病理检查可以鉴别。④硬化萎缩性苔藓：早期损害呈象牙或乳白色，平滑有光泽，毛囊口及汗腺口有角栓，周围绕有淡红色晕。晚期皮肤萎缩，呈羊皮纸皱纹。组织病理除类似扁平苔藓外，真皮浅层有结缔组织纤维致密和均质化，弹力纤维向下分离。

扁平苔藓患者应解除精神焦虑，避免情绪激动，限制刺激性饮食，避免各种外界刺激。药物治疗，对慢性者可选用10%次水杨酸铋油悬液、异烟肼、磷酸氯喹、氨苯砜，此外亦可酌用安定镇静剂。急性泛发性或较严重病例以及粘膜继发溃疡或指(趾)甲损害严重时，可应用皮质激素，亦可口服维A酸每日30～60mg或芳香性维A醇。局部治疗主要为止痒、消炎，可应用皮质激素霜剂或0.05～0.1%维A酸软膏外涂，对小面积者可加用塑料薄膜封包，亦可用皮质激素制剂如强的松龙作皮损内或皮损下注射(用时须加入等量1%盐酸普鲁卡因)。对限局性肥大型者， 可用放射性同位素如³²磷、⁹锶敷贴，激光照射或液氮冷冻疗法，或外用10～20%水杨酸软膏或火棉胶，或10%焦油类及鱼石脂糊膏绷带等。对急性泛发性损害可外用1%石炭酸炉甘石洗剂或乳剂外涂。口腔粘膜损害除外用双氧水，复方硼砂溶液等含嗽外，亦可外涂皮质激素或作损害下注射，或口服维A酸。