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摘要: 疣是病毒引起而以细胞增生反应为主的一类皮肤良性赘生物。人疣病毒称为人乳头瘤病毒,它对于任何动物不致病,仅有组织学检查能证实其存在。人与人之间通过接触传染,但传染性甚小。

疣是病毒引起而以细胞增生反应为主的一类皮肤良性赘生物。人疣病毒称为人乳头瘤病毒,它对于任何动物不致病,仅有组织学检查能证实其存在。人与人之间通过接触传染,但传染性甚小。潜伏期1~20月,平均4月。细胞免疫缺陷,可促发疣的感染,甚至使其向全身播散。

疣分寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣四种。它们由不同的人乳头瘤病毒引起,在电镜下不能区分,但免疫血清检查反应各有不同。

寻常疣 多见于儿童及青少年,好发于手背、手指、面、足等处。为针头至黄豆大或更大的角质增生性丘疹,半圆形或多角形,质硬,灰褐色或正常肤色,顶端可分裂成花蕊状或刺状,基底及周围无炎症。初发仅1个,可由自身接种而增多,一般无自觉症状。其发于甲缘者称甲周疣,有触痛,易发生裂口而感染。若疣表现为丝状突起,称为丝状疣,多见于眼睑、颈部,其高度一般不超过1cm。若疣在共同的基底上呈多指状,称为指状疣,多见于头皮趾间。

跖疣 是发生于足底的寻常疣。初发为略有光泽的米样丘疹,由于足底部经常受压,故不能形成明显的乳头状突起,而表现为与表皮平行的直径约4~5mm或更大的黄色角质增厚,表面粗糙呈小点状,中心略凹陷,周围呈环状角质增厚。如以刀削去角质,则可见乳白色软芯的疣。有时在跖疣中心有黑色小点,系由于乳头血管破裂出血所致。跖疣一般为单侧发生,数目多少不定,有压痛,妨碍行走。

扁平疣 或称青年扁平疣,为针尖至绿豆大的圆形或不规则形扁平丘疹,褐色或肤色,境界明显,好发于颜面、手背,大都骤然发生,散在或密集,或由于搔抓而呈串珠状。无自觉症状或微痒,多见于青少年。

尖锐湿疣 又称尖锐疣,大多见于湿热易受摩擦处,如外生殖器和肛周,其次是腋窝、乳房下、趾蹼间等处。包皮过长或妇女白带较多而卫生习惯较差者易患。初起损害为淡红色丘疹,渐次增大加多,融合成乳头状赘疣,如菜花状,色暗红、灰白或灰黄,表面湿润、柔软,有恶臭,基底常有蒂。久后可形成更大的肿瘤状,称巨形尖锐湿疣,有少数病例可并发表皮原位癌。

组织病理显示寻常疣表皮有乳头瘤样增生和角化过度,间有角化不全,钉突延长,在疣的周围向内弯曲指向中央; 棘层和粒层内有大的空泡化细胞,其核内充满均质性嗜碱性物质,电镜下含有大量的球形病毒颗粒;在空泡化细胞的胞核内或胞浆中尚含有圆形的嗜酸性小体,可能是一种变形产物。跖疣的组织病变类似寻常疣,但角层更为增厚。扁平疣有角化过度和棘层肥厚,但无乳头瘤样增生; 粒层均匀增厚,角层呈网篮样外观,增厚的棘层上部有许多空泡化细胞,有一些核呈深嗜碱性;在电镜下嗜碱性的核中有病毒颗粒。尖锐湿疣的棘层高度肥厚,呈乳头瘤样增生,钉突延长、分支形成假癌性增生,有大量核分裂相;上皮细胞出现明显的空泡化,体积较大,具有透明的胞浆,中央有圆形深染的胞核;真皮有明显的细胞浸润,血管及淋巴管扩张。电镜下深嗜碱性的胞核中有病毒颗粒。

除尖锐湿疣外,疣在两三年之内大多可自然消失。但有不少病例常此愈彼起。有的治愈1~2个初发损害后,其余也随之消退,消退期疣常可有一些预兆如: 突然瘙痒; 基底部发生红肿,损害突然增大;损害趋于不稳定,有个别消退或细小的新疣发生。

治疣的方法按其机理可分为三类: 一是用物理、化学方法破坏疣组织或外科刮除; 二是局部使用抗病毒的化学药物以抑制疣病毒的繁殖及宿主的细胞增殖而使疣得到破坏; 三是暗示疗法。

寻常疣: ①明显高起而基底较小的疣,可用压舌板或棉花棒以30°角度用力向前推除,然后涂以碘酒,压迫、止血,或先在压舌板或棉花棒上浸35%氯化铁溶液,推疣后可免出血。②局麻下用刮匙刮除,电灼或二氧化碳激光烧灼,冷冻或用棉棒蘸液氮点涂。③腐蚀性药物如纯石碳酸、三氯醋酸、水晶膏(20%氢氧化钾浸泡糯米数小时后,搅拌成糊状)、去疣粉(纯碱和生石灰各等份,研细调匀,临用时滴数滴2%普鲁卡因溶液调成糊状)。可先贴剪有1小洞的胶布以保护疣周围皮肤并暴露疣体,然后直接涂水晶膏或冰醋酸糊于疣的表面,厚约0.2cm,再用胶布或纱布封包,于8~24小时除去药物,疣体即被软化脱落。④用20%氯化钠0.5%普鲁卡因溶液、4%阿糖胞苷生理盐水溶液、或0.1%争光霉素盐水溶液0.1~0.2ml注射于疣损害内,2~4周可脱落,如无效可重复1~2次。后二者溶液应新鲜配制或放在冰箱内保存。⑤20~40%碘苷 (IDU) 乳剂或霜剂外用加局部封包。5~10%氟脲嘧啶软膏(面部用1%)局部涂敷或加封包。或先将疣泡软,略划破,再用雅旦子仁搽擦。

跖疣: 局部用药参见寻常疣,一般可用争光霉素或阿糖胞苷作疣损害内注射,或用40%水杨酸软膏局部敷贴。

扁平疣: 数目不多时,可用雅旦子仁,无色碘酊 (碘5.0、碘化钾3.0、浓氢氧化铵10.0、水40.0、乙醇加至100.0),5~10福尔马林溶液、5%酒石酸锑钾溶液、0.05~0.1%维生素A酸的酒精溶液,1%氟脲嘧啶软膏、5%氟脲嘧啶二甲基亚砜涂剂,或0.2%争光霉素二甲基亚砜液等药。皮损多时除外用疗法外,可内服乌洛托品(0.3~0.6每日三次,10~14天)、氧化镁(0.4每日三次,10~14天)、薏苡仁(30~50每日一次,10~14天)、肌注10%水杨酸铋(2ml每5~7天1次,10次为1疗程) 或板蓝根注射液(2ml每日一次,共15~20次),亦可用1%酒石酸锑钾静脉注射,第1次3ml,以后5ml,每周2~3次,10~12次为1疗程。此外,还可用液氮棉棒点涂或喷雾,应分批进行。

尖锐湿疣: 较小者可用10%足叶草脂酒精,25%足叶草脂石蜡液、5%氟脲嘧啶乳剂,但应注意保护周围健康皮肤,较大者应手术或激光刀切除。


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  • 发布时间: 2012-12-17
  • 更新时间: 2012-12-17

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