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乳腺癌的放射治疗
 
摘要: 乳腺癌的治疗以外科手术为主,但为减少术后局部复发或消灭淋巴引流区的潜在转移,临床上亦有主张采用手术与放射综合治疗者;但照射的目的、范围和剂量则往往因乳腺癌的期别而有不同。

乳腺癌的治疗以外科手术为主,但为减少术后局部复发或消灭淋巴引流区的潜在转移,临床上亦有主张采用手术与放射综合治疗者;但照射的目的、范围和剂量则往往因乳腺癌的期别而有不同。

Ⅰ期乳腺癌 放射疗法对肿瘤的局部控制率很高,因而对早期乳腺癌(T1T2N0M0)采用保守的局部肿瘤切除,辅以积极的放疗可代替乳腺癌根治术。一般使用高能射线。对淋巴结区的潜在转移灶给予4500至5000rad/4~5周。如原发瘤已完全切除,局部可照射5000rad,但最好再增加1500rad(用外照射或组织间植入法),即将瘤床量提高至6500~8000rad。当肿瘤位于乳腺外象限,临床上腋窝淋巴结阴性时,可不照射淋巴引流区。

Ⅱ期乳腺癌 Ⅱ期乳腺癌的术后放疗价值尚有争议。由于缺乏适当的随机分组研究术后放射对生存率的影响,一般多只用非随机分组的回顾性资料加以分析。一些资料说明术后放疗大约能提高10%的生存率。但Pater-son等的对比试验,未能证实术后放射能提高疗效。

内乳淋巴结是常见的转移部位。腋淋巴结阳性时,内乳淋巴结区约半数有转移,后者的发生率又因肿瘤在乳房的部位而异。外象限病变有腋淋巴结转移者其内乳淋巴结转移率为1/4,中心病变者为1/2,内象限者为1/2强;说明除少数进行扩大根治术的病例外,凡进行一般根治术者,术后照射必须包括内乳淋巴区。

McWirter证明,全乳切除术并用术后放疗的疗效与根治术相同,因而对非根治手术者,术后并用放疗是合理的。若只作单纯乳房切除而不辅以放疗,则局部复发率必将增加。照射区域分两组,一组为腋顶、锁骨上区及内乳淋巴结区,应使用高能射线;第二组照射部位为复发危险较高的胸壁区,应包括整个手术野及瘢痕。

Ⅲ期乳腺癌 单纯放疗有效。照射范围除乳腺区外,需包括腋下、锁骨上下及内乳区。乳腺区照射量应在7000rad左右,其余各区也应在5000~6000rad,约1/3患者可获得长期控制。

关于术前放射,意见不一。局部晚期不能手术的乳腺癌经过放疗,肿瘤缩小,变为能切除的,可行手术治疗,术后宜再行放疗。在某些情况下,对悬垂乳腺癌进行单纯放疗有困难者,宜于放疗前先行乳房切除,再按全乳切除术后放疗方式进行。

Ⅳ期乳腺癌 放疗肯定能缓解晚期病人症状,如疼痛、呼吸困难及某些压迫征;但应权衡利害,精心设计,以减轻病人及家属在时间、经济上的负担,并尽力避免并发症。


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  • 发布时间: 2012-12-13
  • 更新时间: 2012-12-13

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