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强制体位与器官过度紧张
 
摘要: 某些工种,由于劳动过程的特点或劳动组织的不合理,在劳动中出现强迫使一个或几个系统和器官长期处于过度紧张状态,或者使某些部位经常遭受压迫、伸展、摩擦等。这些因素都可能使机体发生功能的或病理学的改变,最终导致具有职业特征的疾病或某种职业的常见病。

某些工种,由于劳动过程的特点或劳动组织的不合理,在劳动中出现强迫使一个或几个系统和器官长期处于过度紧张状态,或者使某些部位经常遭受压迫、伸展、摩擦等。这些因素都可能使机体发生功能的或病理学的改变,最终导致具有职业特征的疾病或某种职业的常见病。但是当人们掌握了它们的发病原因,合理组织劳动过程,减轻过度负荷的体力劳动,按照人类工效学的原理,制定最节能的操作规程,这类疾病是完全可以预防的。

工作中的强制体位是指由于生产过程中某些操作的需要,而迫使作业者的身体不得不长时间处于固定不变的姿势。这种体位有可能引起身体的某一部分发生病理变化。最常见的有扁平足、静脉曲张、脊柱变形等。

长期处于强制立位,特别是伴有显著的肌肉负荷时,易引起骨化尚未完全的未成年工患扁平足。民警,机床工,排字工,纺织工,装卸工,搬运工等常可引起本病。扁平足的发病机理是维持跖骨的正常弓状结构的韧带和肌肉,首先是胫骨前肌,因长期过劳而衰弱,使跖弓显著减小,甚至完全消失而呈足跖内旋(扁平外翻足),有时并伴有𧿹趾外翻。 扁平足开始时脚跟及跖骨头部皆感轻微疼痛,以后由于步态的改变,脚跟发生胼胝,其后下肢各肌容易发生疲劳、跖部疼痛、腓肠肌痉挛,跖部及胫部出现静脉回流障碍及营养障碍。严重时稍站立与步行,就发生剧烈脚痛及跖、胫部水肿。

长期站立及下肢肌肉高度紧张的作业以及长期行走的作业,都易发生下肢静脉曲张,故凡能引起扁平足的行业多可招致下肢静脉曲张。下肢静脉曲张发病的机理乃是长期站立,由于缺乏肌肉收缩,下肢静脉血液因回流不畅而充血,逐渐引起静脉瓣闭锁不全,静脉淤血,静脉壁营养障碍与扩张。一般多发生在皮下静脉与大隐静脉的吻合处,因此在患者小腿内侧上部常可见明显的组织代谢障碍。这时双腿容易疲劳,有腓肠肌疼痛、皮肤瘙痒、下肢发冷等症状。静脉曲张严重时尚可继发顽固性的小腿溃疡及化脓性血栓性静脉炎。

长期立位或屈曲立位及坐位(尤以坐位不正),或肩背负重行走,均能助长脊柱弯曲变形。一般以驼背为多见或为脊柱侧弯及脊柱关节变形。患者多无自觉症状,仅在劳累时主诉伸腰困难。

机械的各种把手、驾驶盘等持续地压迫手掌时,往往可引起手掌腱膜挛缩。此症发生较缓慢,一般需20~30年,起因于手掌腱膜的慢性外伤。由于充血、直接刺激及小出血等,最先发生炎性小结节,以后由于腱膜的纤维化增殖及皱襞化过程,遂使这些小结节与指腱膜及皮肤发生粘连。因此,在手掌及指的掌面遂形成线状瘢痕,而发生一指、数指或全部手指的活动障碍,有时甚至完全不能活动。此病多发生在依靠机械性压迫来工作的工人,如司机、钳工、锻工、铆工等。

长期强烈的压迫和摩擦常引起滑囊炎,如肩挑重物者常在锁骨或上臂部位引起滑囊炎;大力作挥手动作者,肱骨头处或肩胛上方可出现滑囊炎; 跪位工作者可出现膝前滑囊炎。本病多发生于装卸工、矿工、研磨工、筑路工、农民等。典型的职业性滑囊炎是慢性的,其经过较轻微,呈轻度局部疼痛和肿胀,影响功能不大,但易复发。

由于持续的、频繁的、急速而微小的动作,常可引起职业性腱周围炎(腱鞘炎)。不良的作业条件如接触冷水可促进本病的发生。腱周围炎在病理解剖上可看到沿着腱鞘内或外,有炎性积液及纤维蛋白沉积,为急性浆液性炎症。临床现象为疼痛,动作时发出微小摩擦声,沿着病腱发生腊肠样肿胀。如无感染,休息后经过良好,5~15天可消退。有时呈亚急性腱周围炎,疾病开始与经过均不明显,工作时有隐痛,有时有摩擦声,患者常能继续工作,但稍感吃力。其后病程恶化,个别人不得不被迫调换工作。在洗衣工、选茶工与采茶工、包装工、折页工、打字员、钢琴家、提琴家、司炉、铁匠、木工中常见此病。

由于神经肌肉装置长期过度紧张,可招致职业性神经肌痛。常见的有颈、肩、腕痛。操作无节律,体位不正、缺乏训练,不良气象条件等因素也在神经肌痛的发生上起一定作用。症状是工作中负担主要动作的肌肉群疼痛,有时伴发血管神经痛,夜间加剧。病人主诉患肢感觉迟钝、无力、躯干上有分节性感觉迟钝,并常伴有植物神经系统障碍,四肢发冷,多汗,手指发绀。触诊可见病肌张力降低甚至萎缩,有时还可触到圆形或椭圆形的肌肉结节。神经肌痛在装卸工、锻工、矿工、速记员、打字员、发报员中常见。神经肌痛一般是可逆的,休息后症状可消失,但工作时仍可复发。

共济性神经官能症在速记员、打字员、大小提琴手、钢琴家中多见,初期表现为工作时动作不灵活,有沉重感,其后发生个别肌肉痉挛,严重时患者只要想到规定的动作,在一定的肌群就发生痉挛。最常见的有书写性手痉挛,管乐工作者的舌痉挛、口唇痉挛,钟表工的眼轮匝肌痉挛等。共济性神经官能症的发病机理,是由于运动分析器皮质下部位的过度紧张引起的运动分析器共济机能的失调和破坏。

凡长期需要注视微细部分和凝视近距离微小物体时的视力紧张,均易导致近视,如排字工、校对员、制图员、钟表工,整经工和患有高度近视的人,从事视力紧张的作业,常可发生黄斑性脉络膜、视网膜炎,甚至引起视网膜剥离。

呼吸器官长期高度紧张的工作,常可招致肺气肿,如吹玻璃工肺气肿。但从病理改变来看并非真正的肺气肿,因肺组织弹性不消失,肺泡间壁未破裂,仅为肺有效容积的适应性增大。

歌唱家、教员、响导、广播员等常患发声器官神经官能症与声带水肿、声带小结节。前者是机能性发音障碍,类似共济性神经官能症,其基本症状是始发声后不久即迅速陷于疲劳,声音嘶哑、失调及失声。后者是各种器质性损害如呼吸道及发声器官卡他、声带水肿、出血、声带不全麻痹及声带小结节等。

预防强制体位与器官过度紧张的措施如下。

生产过程的机械化、自动化是改善工作人员作业条件,减轻体力负荷,使机体各器官、系统避免过度紧张与疲劳的有效措施。如码头作业实施装卸机械化后,已有效地预防了搬运工与装卸工肩挑背负时常见的职业病——扁平足、下肢静脉曲张、脊柱弯曲、职业性腰腿痛等。

改变工作体位,尽量把立位改为坐位,或使不舒适的坐姿改为舒适端正的坐姿,并应根据作业台和身高调整坐位。目前一些纺织厂对纺织工提供了活动座椅后,已有效地减轻了纺织工的劳动负荷与运动器官的紧张。

为防止压迫和摩擦所致的病变,应设置形状合理的把手; 工具经常接触身体的部分应包以软垫,以及发给工人个体防护用品等。

工人进厂应进行健康检查,根据工人的体质与健康水平,合理的分配工作。以后则应定期进行健康检查,以预防职业病的发生。对新参加工作者应进行职业训练与练习,使之尽快熟悉本职工作,减轻脑力与体力过度紧张。科学地安排工间休息,是预防疲劳、提高工效的有力措施。其他如改善环境气象条件,规定劳动负荷量,根据作业特点,安排工间保健操等等。


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  • 发布时间: 2012-12-17
  • 更新时间: 2012-12-17

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