白血病的皮肤表现称皮肤白血病。在白血病中仅占极少数。常伴有白血病的系统症状,如淋巴结肿大,贫血,发热,肝脾肿大。皮肤损害有两种类型:①特异型皮损:常见于慢性淋巴细胞性白血病,如出现在慢性粒细胞性白血病中,预示病情严重。由白血病细胞浸润所致,表现为丘疹、结节、斑块或红皮病样广泛皮损,呈黄棕色或紫蓝色。在躯干、四肢的皮损不会破溃,而在面部损害常形成溃疡。②非特异性皮损:又称白血病疹,无白血病细胞浸润,可表现为斑疹、丘疹、水疱、风团、紫癜、结节、溃疡等,常伴剧烈瘙痒。
(1) 急性白血病:多为非特异型皮损。表现为紫癜、出血性大疱,间有红斑、丘疹和脓疱性损害。丘疹中心常破溃坏死,口腔粘膜亦可发生溃疡。绿色瘤为急性髓母细胞性白血病中形成的髓母细胞瘤,因髓母细胞中骨髓过氧化酶的大量存在而呈绿色。最常累及骨胳,也可累及皮肤及儿童面部。
(2) 慢性淋巴细胞性白血病: 常有特异型皮损。表现为结节,呈青红色,坚硬,如蚕豆或鸡蛋大,可散在分布或融合成片,无痛,一般不破溃。好发于面部,其次为四肢伸侧、胸部及肩部。
(3) 慢性粒细胞性白血病: 结节表现与淋巴细胞性白血病相同,但分布以躯干为主。
(4) 慢性单核细胞白血病:有两种表现。斑疹型,呈玫瑰色红斑,类似二期梅毒的玫瑰疹。丘疹型,初为皮肤深部的青白色丘疹,逐渐发展至核桃大的坚实结节,中心可软化、坏死而溃破。
组织病理示真皮及皮下组织有成片密集的细胞浸润。在粒细胞性白血病中主要为成髓细胞或髓细胞; 在淋巴细胞性白血病中主要为淋巴细胞或淋巴母细胞。过氧化酶反应可有助于鉴别,成熟或部分成熟的髓细胞颗粒呈阳性反应,而成髓细胞和所有的淋巴系统细胞呈阴性反应。特异性皮损的组织切片中,有白血病细胞浸润可确诊。非特异型皮损主要依据周围血涂片、骨髓和淋巴结检查。治疗同白血病。特异型皮损可用X线,32磷局部治疗。非特异型皮损可对症治疗。
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