钩虫是一类头端向虫体背面仰曲、口腔发达、雄虫尾部有交合繖的线虫。寄生人体的钩虫，分属钩口及板口二属，主要是十二指肠钩口线虫[Ancylostoma duodenale(Dubini，1843) Creplin，1845] 简称十二指肠钩虫与美洲板口线虫 [Necator americanus (Stiles，1902)Stiles，1906]简称美洲钩虫。有钩虫寄生而无临床症状的称钩虫感染; 感染较重引起贫血或其它临床症状的称钩虫病。根据1964年估计全世界有钩虫感染的人约有7亿。我国感染人数亦以千万计，其中有症状者约1%左右，是严重危害我国人民尤其是农民健康的重要寄生虫病之一。

动物的钩虫或其幼虫亦偶可感染人体，如锡兰钩口线虫 [Ancylostoma ceylanicum (Looss，1911) Biocca，1951]，简称锡兰钩虫、犬钩口线虫 [Ancylostoma cani-num (Ercolani，1859) Hall，1913]简称犬钩虫与巴西钩口线虫[Ancylostoma braziliense(Le Faria，1910)]简称巴西钩虫。它们主要是狗、猫的寄生虫。锡兰钩虫及犬钩虫偶而亦可在人肠内发育为成虫。巴西钩虫的幼虫可引起皮肤的匐行疹 (见“幼虫移行症”)。

病原学 形态：成虫细长，灰白色，大小因虫种而异。雌虫较粗长。雄虫较细短，尾部扩展成伞形交合繖。十二指肠钩虫呈C形，口囊腹面前缘有切齿(简称腹齿)2对。美洲钩虫略呈S形，口囊有切板1对。交合繖有肋支撑。肋分为背肋、侧肋与腹肋。十二指肠钩虫的交合繖宽而短，呈扇形，背肋有3小分支;美洲钩虫的交合繖较长，呈圆形，背肋只有2小分支。

锡兰钩虫在四川及台湾曾在人体发现。它的形态与巴西钩虫甚为近似。两者的主要区别在于： ①口囊腹齿均有2个齿尖，但锡兰钩虫的内侧副齿小而明显;巴西钩虫的内侧副齿小而不明显。②交合繖的侧肋虽均分为外、中、后3分支，但排列不同。锡兰钩虫侧肋的外分支与中分支分离，中分支与后分支平行，并联在一起;而巴西钩虫侧肋的3分支则各自分离。犬钩虫虫体较大，口腔宽大，有3对腹齿，其中内侧的1对最小;交合繖很大，肋细长。

五种钩虫的口囊与交合繖

1. 十二指肠钩虫 2. 美洲钩虫 3.犬钩虫 4. 锡兰钩虫 5. 巴西钩虫

各种钩虫成虫的鉴别，主要依据口囊切器形态及多少，交合繖的形态，阴门位置与有无尾刺等而定(见表1)。

表1 五种钩虫的鉴别要点

十二指肠钩虫每天产卵1.5万～3万个;美洲钩虫每天产卵6，000～10，000个。

虫卵椭圆形，无色透明，大小56～76×36～60μm。卵壳很薄。在新鲜粪便中虫卵常已发育至2～8个细胞。各种钩虫的虫卵大体相似，不易鉴别。

十二指肠钩虫与美洲钩虫的杆状蚴形态相似，但两者的丝状蚴有明显差别，可借以鉴别虫种(见表2)。

生活史：成虫寄生在小肠上段，以空肠为主，十二指肠与回肠上中段较少见。虫卵随粪便排出，如被散布到温暖(25～30℃)、潮湿(湿度70%左右)、疏松的土壤中及在有荫蔽的条件下，于24小时内可发育为杆状蚴。杆状蚴自卵孵出后，以泥土中的细菌及有机物为食，需蜕皮2次，经5～7天发育为丝状蚴。丝状蚴是钩虫的感染期，体表有鞘，对外界的抵抗力甚强，口囊封闭，不能进食，但可在土壤中生存数周之久。它具有向温性，当接触人体皮肤或粘膜时，可侵入人体，经淋巴管或微血管、随血流经右心至肺，穿破肺微血管进入肺泡，沿支气管上行至会厌部，随人的吞咽活动经食管进入小肠。它在小肠内进行第3次蜕皮并形成口囊，经3～4周再蜕皮1次后发育为成虫。雌虫经交配后产卵。自幼虫侵入皮肤至发育成熟产卵的时间可有很大差异：一般为50天，但十二指肠钩虫则偶可由于幼虫在体内的发育延缓而长达200～279天。成虫的寿命可达5～7年，但大部分于1～2年内被排出体外。

表2十二指肠钩虫与美洲钩虫的丝状蚴的鉴别要点

流行病学 钩虫感染遍及全球，尤多见于热带和亚热带地区。我国除西藏、新疆、甘肃、青海等地外，其它各省、市、自治区的广大农村几乎均有流行。我国的钩虫病流行区大都系十二指肠钩虫与美洲钩虫的混合感染。就虫种分布而言，华东与华北地区以十二指肠钩虫为主;华南及西南地区则以美洲钩虫为主。

人体感染钩虫的方式，主要是丝状蚴经皮肤进入人体。农民赤足下地，接触潮湿泥土时，尤易遭受感染; 钩虫幼虫在地面上活动的范围很小，但能沿植物茎叶上爬距地面20～30cm，故生食蔬菜，有使幼虫通过口腔粘膜侵入人体的可能，赤足走在露水未干的草地上也可受到感染。在有些地区，因习惯给婴儿使用装有砂土的裤袋以代替尿布，致婴儿亦可受到感染。此外，也有经母乳或胎内感染的报道。

钩虫病的流行与自然条件、人们的生活习惯和生产方式等有密切关系。我国南方气候温暖潮湿，土壤疏松肥沃，有利于钩虫卵的发育和幼虫的生长，故南方钩虫病的流行较北方为重。钩虫卵在低于5～10℃时易死亡。南北方气候相差悬殊，感染季节的长短也不一致。以种植旱作物为主的一些地区，如气温、雨量适宜，钩虫病流行的程度常较严重。例如种植红薯、玉米、桑、菸草、甘蔗、棉花和蔬菜等的地区，因勤施新鲜人粪，造成钩虫卵散播，且旱作物茎高叶茂，提供了良好的荫蔽条件。钩虫卵在深水内不易发育，故钩虫病的流行与水田耕作关系不大，但如采用旱地育秧，或移栽后放水晒秧等，则稻田也可成为感染钩虫的场所。矿井下一般温度较高，湿度亦大，如环境卫生不良，粪便管理不善，可引起钩虫病流行。

发病原理和病理 钩虫幼虫可引起皮肤损害和肺部病变; 成虫吸血可引起小肠粘膜损伤，慢性失血而导致贫血。

(1) 皮肤损害： 在丝状蚴侵入皮肤后的数分钟至1小时内，局部皮肤可出现小的红色丘疹，1～2天内出现水疱，形成钩虫幼虫性皮炎。它的主要病理变化为局部充血、水肿以及中性与嗜酸粒细胞浸润。感染后24小时内，大部分幼虫仍可滞留在真皮及皮下组织内，然后经淋巴管或微血管到达肺部。

(2) 肺部病变： 当钩虫幼虫穿过肺微血管到达肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症病变。感染重的还可引起支气管肺炎。当幼虫沿支气管向上移行至咽喉部时，可引起支气管炎与喉炎。

(3) 小肠粘膜损伤： 钩虫以口囊咬附在小肠粘膜绒毛上，以摄取血液、粘膜上皮与肠液为食。被钩虫吸入的血液很快自虫体肛门排出。当虫体吸血时，被钩虫咬附的粘膜伤口同时不断地渗出血液。由粘膜伤口渗出的血量与由虫体本身吸入的血量至少相等或略多。钩虫每天更换吸血位置4～6次，而原来的伤口仍可渗血，但渗出的血量甚少。小肠粘膜可有散在的点状或斑状出血。严重的，在粘膜下层可出现出血性瘀斑。但小肠粘膜的再生能力很强，粘膜损害能很快自行修复。

钩虫引起的慢性失血是钩虫病贫血的原因。贫血的程度取决于许多因素，除感染的轻重与时间长短外，尚与饮食中的铁含量、体内铁贮存量等有关。长期小量失血可消耗体内铁质贮存，产生低色素性小细胞性贫血。血红蛋白减少较红细胞数减少更为显著。根据⁵¹Cr标记红细胞的方法测定，每条美洲钩虫每天使人体失血0.01～0.09ml，平均0.03ml;而十二指肠钩虫则为0.14～0.40ml，平均0.15ml。后一数字可能偏高，因据国内对虫体大于十二指肠钩虫的犬钩虫的直接观测，该虫所致的每天失血量约为0.05ml/条。钩虫引起的慢性失血自然也包括血浆的丧失。用131I标记的白蛋白测定，每100条钩虫引起的每天白蛋白丧失量为0.1g，相当于血浆3ml。长期严重贫血与缺氧可引起心肌脂肪变性和心脏扩大，甚至并发心力衰竭。此外，还能引起长骨骨髓显著增生及脾脏的骨髓化生现象。组织缺铁及其它营养缺乏可引起指甲扁平、脆裂、反甲、毛发干燥脱落以及食管与胃粘膜的萎缩和炎症。

临床表现 钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间以及人体营养和免疫状况有关。绝大多数是无症状的钩虫感染。临床症状可分为由幼虫及成虫所引起的两个不同阶段。

(1) 幼虫所致的症状： 钩虫幼虫性皮炎常在夏秋季雨赤足下地后发生。幼虫自足趾、足缘、手或臂部等接触土壤处侵入。在侵入处局部引起红色点状丘疱疹，奇痒，俗称“粪毒”、“肥疱”或“地痒疹”，一般3～4天后炎症消退，7～10天后逐渐恢复正常。但皮肤溃破后可继发细菌性感染而引起发热和局部淋巴结炎。

呼吸道症状见于感染后1周左右，病人可出现咳嗽(夜晚尤甚)、咳痰、痰中带血丝、阵发性哮喘、咽喉发痒、声音嘶哑、低热等症状，持续数周或1月以上。在两肺可听到干罗音或哮鸣音。胸部X线可显示肺纹增粗，或出现点片状浸润阴影，经数天或十余天自行消退。血中嗜酸粒细胞增多。痰中也可找到较多嗜酸粒细胞，但不易发现钩虫幼虫。

(2) 成虫所致的症状： 病人大多于感染后1～2月逐渐出现上腹部隐痛或不适、食欲减退、消化不良、腹泻或腹泻与便秘交替、消瘦和乏力等，常易被误诊为消化性溃疡或慢性胃炎。重度感染者常有嗜异癖，如食生米、泥土等。多数病人可有微量肠道出血，大便隐血试验常为阳性。偶有并发消化道较大量出血者，表现为持续性黑粪，伴有上腹痛与显著贫血，易被误诊为消化性溃疡并发出血。 对重症病人作胃肠道钡餐X线检查，常可见十二指肠下段至空肠上段的粘膜纹理紊乱、增厚、蠕动增加、易被激惹而呈节段性收缩现象等。

贫血为钩虫病的主要症状。在重度感染后3～5月可逐渐出现进行性贫血。病人有头昏、眼花、耳鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈蜡黄色等症状。长期严重贫血增加心脏负担，可出现心血管系统的变化，如心前区吹风样收缩期杂音、心率增速和血压降低(尤以舒张压为甚)。心脏可呈一般性扩大，病重的，尤其合并妊娠时可发生高排出量性心力衰竭。血象中可见红细胞着色浅和中央苍白区增大。红细胞体积变小，形状、大小不一。平均红细胞血红蛋白量与平均血红蛋白浓度均低于正常。平均红细胞体积也降低。此种贫血属低色素性小细胞性贫血，与其它原因所致缺铁症贫血相同。周围血液中有时可见少量有核红细胞，网织红细胞正常或轻度增高，白细胞总数正常或略增加。嗜酸粒细胞大多增高，早期有高达30～50%或以上者，但严重贫血的病人嗜酸粒细胞增多常不明显。骨髓检查可见造血增生旺盛现象。铁质缺乏使红细胞发育阻滞于幼红细胞阶段。中幼红细胞显著增多。晚幼红细胞体积较小，边缘不整齐。骨髓象中嗜酸粒细胞数亦见增多。钩虫病人的缺铁表现最初为骨髓内贮铁减少甚至消失，骨髓中游离含铁血黄素消失，铁粒细胞(含铁蛋白颗粒) 显著减少或消失;以后则血清铁浓度显著降低，一般在50μg%以下。当骨髓内贮藏铁耗尽，血清铁又显著降低时，才见周围血液中血红蛋白明显减少。

钩虫病贫血病人由于血浆蛋白丧失，故重症病人常伴有不同程度的浮肿，如脸、足部、甚至全身浮肿，并伴有腹水等。浮肿与贫血程度相平行。

(3) 婴儿钩虫病： 病儿年龄大多在1岁以内，几乎全部为十二指肠钩虫病。婴儿血量少，处于生理性贫血期，且肠粘膜柔嫩，被钩虫咬附后容易出血，故婴儿钩虫病常呈严重贫血。病儿面色苍白、精神和食欲不振、哭闹不安;有腹泻与黑粪，大便隐血强阳性，有时为血性水样便; 近半数患儿伴有显著浮肿，严重的可并发心功能不全甚至死亡;周围血象可呈类白血病反应。

(4) 钩虫病妊娠： 严重钩虫病可引起妇女停经和不育。钩虫病孕妇较易并发妊娠高血压综合症、贫血性心脏病以及产后感染;在妊娠后期由于需铁量增加，更易发生缺铁性贫血，可引起流产、早产或死胎。新生儿死亡率也较高。

诊断 在流行区有赤足下地和“粪毒”史以及贫血等临床症状应考虑钩虫病，但以从粪便中检到虫卵为确诊的依据。常用的病原学检查方法有：

(1) 直接涂片法： 当粪便中虫卵数较多时，可用直接涂片法找到虫卵。东方毛圆线虫虫卵易与钩虫卵相混淆，但前者较长、大，且卵内所含细胞数远较钩虫卵所含者为多。

(2) 饱和盐水漂浮法： 钩虫卵的比重(1.055～1.090)较饱和盐水(比重1.20)轻，用饱和盐水漂浮法可提高检出率。

(3) 虫卵计数法： 常用的方法为Stoll稀释虫卵计数法，可测定钩虫感染程度，已被广泛采用作为流行病学调查与疗效考核的指标。虫卵数在1000个/g以下，一般无症状;1000～3000个/g为轻度感染，可有轻微症状;3000～10000个/g为中度感染，常有明显症状;1万个/g以上为重度感染，症状多很严重。

(4) 钩虫幼虫培养及计数法： 采用滤纸试管法，将定量的粪便涂在滤纸上，然后置试管内进行培养(20～30℃，3～5天)，对孵出的丝状蚴进行虫种鉴别和计数。

(5) 淘虫法： 驱虫治疗后收集患者24～48小时内全部粪便，冲洗淘虫，分别雌雄计数与鉴别虫种。

钩虫病病人有上腹疼痛，尤其有黑粪或大便隐血阳性时，需与十二指肠溃疡相鉴别。钩虫病贫血需与其它原因如食物中铁质不足、妊娠期生理性铁质需要量增加以及消化性溃疡、痔疮等胃肠道失血引起的缺铁性贫血相鉴别。因此，凡贫血程度与粪便中虫卵数不相称时，应继续寻找其它原因，作出正确的诊断。

治疗 包括病原治疗及对症治疗等。

病原治疗： (1) 局部治疗： 因钩虫幼虫侵入皮肤后24小时内，大多数仍滞留在皮内与皮下组织，故可施以局部的病原治疗，如涂敷10%噻苯咪唑(thiabendazole)混悬液与地塞米松软膏1天2～3次，重者连续2天，疗效较好。亦可采用热浸、热敷等透热疗法，以56～60℃热水间歇反复使用15～30分钟。上述两种治疗方法均有止痒、消炎及杀死钩虫幼虫的作用。

(2) 驱虫治疗： 驱钩虫药物的种类甚多。两种钩虫对不同驱虫药物的敏感性显著不同，如酚乙胺双萘羟酸盐(灭虫宁)驱除十二指肠钩虫作用较好，对美洲钩虫则较差; 四氯乙烯驱除美洲钩虫的效果比对十二指肠钩虫的为好。目前，所用的大多数驱钩虫药对十二指肠钩虫较对美洲钩虫的驱虫作用为好。再者，农村钩虫病患者大多伴有蛔虫等多种线虫感染，故以采用广谱驱肠道线虫药物为宜。

过去常用的驱虫药如四氯乙烯与酚乙胺羟萘酸盐，由于毒性与副作用，现已停止生产使用。四氯乙烯可引起精神症状，尤其在高脂肪饮食或饮酒后容易发生;并可激惹蛔虫，偶而引起蛔虫性部分肠梗阻或胆道蛔虫病。酚乙胺羟萘酸盐治疗伴有严重贫血及器质性心脏病的钩虫病患者，尤其心力衰竭患者可产生严重中毒反应，引起心室颤动而发生心源性昏厥(阿-斯综合征)而死亡。

近年来，钩虫病驱虫治疗多采用双萘羟酸噻嘧啶(pyr-antel pamoate)、甲苯咪唑(mebendazole)、噻乙吡啶(thienpydin) 与硝硫氰胺。它们都是广谱驱肠道线虫药物，除驱钩虫作用外，噻嘧啶与噻乙吡啶并有驱蛔虫与蛲虫作用;甲苯咪唑有驱鞭虫作用;硝硫氰胺有杀血吸虫作用。

噻嘧啶成人剂量每次500mg，儿童按10mg/kg计算，每天1次，睡前顿服，连服3天。大多无副作用，少数可有恶心、呕吐、腹痛，腹泻等胃肠道反应，但均轻微而短暂。噻嘧啶驱除十二指肠钩虫的效果比驱除美洲钩虫为好。

甲苯咪唑微粒剂型(2～3μm) 驱虫作用较好。该药在肠内不易被吸收，剂量为100mg，每天2次，连服3天。儿童与成人剂量相同。副作用轻微，仅有短暂头昏、乏力;少数病人可偶有腹痛或口吐蛔虫，与该药引起蛔虫骚动和游走有关。

噻乙吡啶成人剂量为250mg，儿童按5mg/kg计算，半空腹1次顿服。该药驱除十二指肠钩虫较驱除美洲钩虫为优。副作用有头昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛、流涎等，多在服药后1～4小时发生，均较轻微。

硝硫氰胺成人剂量为200mg，儿童按2mg/kg计算，分早晚2次服用或分2天服用。该药对美洲钩虫与十二指肠钩虫均有较好驱虫作用，但对肝细胞有一定损害作用，有肝脏疾患者忌用。副作用有头昏、食欲减退、恶心、腹痛等。

以上各种驱虫药物服用时不需忌油与忌酒，服药后也不需服用泻盐。

国内钩虫病多系两种钩虫混合感染，因此采用2种驱虫药联合治疗，可以提高驱除美洲钩虫的效果和减少副作用。

对症治疗： 钩虫病贫血病人应同时驱虫并补充铁剂，使患者血液中血红蛋白逐渐升高，促使症状较快恢复。补充铁剂应以口服为主，如硫酸亚铁0.3g，每天3次，或10%枸橼酸铁溶液10ml，每天3次。服用铁剂时间应长，以补足组织内的贮存铁，否则贫血可出现反复。开始补充铁剂后7～10天，血中网织红细胞可升达高峰，2～3周内血红蛋白显著升高，一般于2个月左右贫血可得到纠正。血象恢复正常后，应继续服用小剂量铁剂2～3个月。

严重贫血病人如对口服铁剂不能耐受，发生腹痛、腹泻、便秘等反应，以及妊娠晚期有严重贫血者，可考虑给予肌肉注射铁剂。如右旋醣酐铁，首次剂量50mg，以后每天或间日注射100mg，两侧臀部交替深部肌肉注射，总剂量视贫血程度而异，一般不超过2.5～3g。其缺点是局部刺激性较大，常引起注射部位肿痛，或形成硬结，偶有引起过敏性休克，故不宜代替口服铁剂而随意使用。

钩虫病贫血病人用铁剂治疗的效果良好，故一般不需输血。孕妇和婴儿钩虫病病儿如果贫血严重，急需纠正时，可谨慎地给予小量输血，但速度要慢，以免发生心功能不全与急性肺水肿。

严重钩虫病贫血病人常伴有营养不良，故除补充铁剂外，还须在饮食中补充蛋白质与维生素。

预防 采取普查、普治病人、粪便管理与个人防护的综合防治措施，以粪便管理为主。①普查与普治： 是防治钩虫病的重要环节。每年进行1～2次，连续3年，可使钩虫感染率显著下降。②粪便管理： 采取沉淀发酵式粪池、沼气池、堆肥等方法以杀死钩虫卵。③个人防护： 改革施肥与耕作方法，以堵绝钩虫传播。可提倡穿胶鞋下田劳动，以防止钩虫幼虫侵入皮肤。不吃生的蔬菜以防止钩虫幼虫经口感染。