恶性肿瘤具有浸润及转移的特点。浸润的瘤细胞,局部可伸出伪足样突起,深入邻近间质,其表面有质膜,内有以核蛋白体为主的细胞质(图1 )。浸润的瘤细胞可与瘤细胞团完全脱离,单个散处于间质中,亦可侵入血管及淋巴管内。瘤细胞在浸润中可引起癌旁组织的改变,同时后者也可影响瘤组织的生长与浸润。癌旁组织各种成分的改变如下:
图1 癌细胞(Ca)表面有假足(Ps)突起,穿破基膜(BM),伸入间质×12000
(1) 纤维细胞及成纤维细胞: 在肿瘤生长过程中,可见有纤维细胞或成纤维细胞向瘤细胞靠拢。瘤细胞浸润的方向常与纤维细胞或胶原纤维的长轴平行,有时纤维细胞有增生现象,说明成束纤维组织对瘤细胞的移动有一定屏障作用。但也可看到瘤细胞邻近的纤维细胞发生变性及破坏,基质变得稀疏,局部的胶原纤维可以消失。
(2) 毛细血管及其内皮细胞: 在瘤组织邻近的毛细血管的内皮细胞,常可见局部破损,且有血细胞渗出;溃破处也可见血小板凝集。此外,毛细血管的内皮细胞有肿胀现象,使血管腔变窄,腔内有红细胞聚集形成红色血栓,或血小板聚集成白色血栓。有的内皮细胞表面有起伏不平的凸起,核有时也有畸形。有的血管腔内可见侵入的瘤细胞,瘤细胞常变形,核位于细胞的一端,可能是通过较小血管的裂隙而进入之故。
(3) 淋巴管: 在瘤组织邻近的淋巴管常扩张,内皮细胞的联结处有的已分开,可能成为瘤细胞进入淋巴管的通道。有时在淋巴管内见到的瘤细胞已发生变性。
(4) 神经组织: 在肿瘤组织邻近有时可见神经纤维,神经纤维外可见髓鞘; 中心的轴浆内的线粒体呈现明显的肿胀,有的区域髓鞘层次变得模糊不清。
(5) 淋巴细胞: 在肿瘤组织内或肿瘤邻近的间质内,可见多少不等的淋巴细胞。此种淋巴细胞的胞质常较丰富,并有伪足样突起,胞质内线粒体亦较多,胞核的核膜常凹陷,核内异染色质丰富,少数可见核仁。在瘤组织内或其周围,与淋巴细胞相邻的瘤细胞,有时可见破坏现象即所谓“溶癌现象”(图2)。此种现象在鼻咽癌中比较明显,其他肿瘤如胃癌、肠癌、肺癌、肝癌及脑内肿瘤虽亦可见到,但程度更轻。
图2 淋巴细胞溶癌现象。图中心为一淋巴细胞(L),细胞表面有假足突起(PS),癌细胞相邻部有破坏。Mi为线粒体,D为桥粒×15000
(6) 巨噬细胞: 在肿瘤细胞之间,或肿瘤团块的边缘,有时可见巨噬细胞。与巨噬细胞邻接的瘤细胞,有时可见局部破坏现象。
(7)浆细胞: 出现在肿瘤组织的邻近,多少可以不等。其胞质内的粗面内质网常有明显扩张,在核与胞质的间隙中,可见中等电子密度的细颗粒状物。核较大,可见核仁,说明其合成功能活跃。
(8)在瘤细胞间或其邻近,尚可见中性粒细胞、嗜酸粒细胞及肥大细胞。
除了上述癌旁组织的各种改变外,有的瘤细胞内有大量溶酶体,有时也有髓样变性出现,甚至可见整个细胞坏死。在间质细胞中可见溶酶体增多的现象。
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