维生素A缺乏症 维生素A缺乏症系由机体摄取的维生素A量不足而发生的慢性皮肤病和眼病。其特征为皮肤干燥、角膜软化和夜盲。祖国医学称维生素A缺乏引起的眼病为“雀目”或“鸡盲眼”，约在1300年前，孙思邈即采用羊肝治疗雀目。1930年，此病由Frazier和胡传揆等在当时我国士兵中第一次发现。作者于1936年在上海某地毯工厂的青年工人中发现了六、七名。1943年，在重庆第一保育院的400余儿童中，发现有46%发病;在1950年检查数以千计的核黄素缺乏病员中，只见二、三例。在日常临床工作中(每日门诊平均在600人以上)，极少见到。

维生素A缺乏的原因，可能为下列之一种或数种： ①食物中维生素A含量不足，此为大多数发病的主因; ②胃肠吸收障碍，如常服石蜡油者影响维生素A原的吸收;③消耗或损失过多，如因腹泻或其它疾病; ④需要量增加，如劳动强度增加; ⑤肝功能先天性缺陷，不能利用维生素A原，亦不能贮藏维生素A; ⑥由于感染，使维生素转化功能受阻。

维生素A缺乏，使表皮基底层的细胞发育受影响，产生增殖和角化过度，特别在毛囊口，形成角化毛囊丘疹;由于汗腺和皮脂腺萎缩，使皮肤干燥，头发枯槁脱落，指甲变脆; 由于结膜角化，使分泌粘液的细胞功能活动受阻，产生干眼病。脱落的上皮细胞将排泪管阻塞，使泪液分泌更少，眼更干燥，以后发生角膜软化病; 由于维生素A是感光色素视紫红质的组成部分，其不足使视网膜中感光色素再合成减少，引起夜盲和视力障碍。上呼吸道粘膜细胞角化，分泌减少，易造成继发性上呼吸道感染。

开始时，皮肤逐渐显得干燥，以后在上臂及股外侧，出现少数散发的角化性毛囊丘疹。日久，丘疹逐渐增多，密集而均匀地分布于四肢伸侧、臀部和背部两侧。重者整个背部、颈部、甚至面部亦可累及。丘疹呈圆形或圆锥形，针头大小，带暗棕色，其中心有尖细的角质栓凸出皮面，触之如棘刺，将其除去后，遗下小窝，又可重新长出。其基底及外围皮肤正常，无炎性反应，亦无明显主觉症状。头发比较干燥，失去正常的光泽和滋润，间有轻度弥漫性脱落，产生早秃现象。指甲亦不如正常光亮，可有纵嵴、横纹、点状小窝或变脆，近端尤著。全身出汗减少，产生或多或少鳞屑，触之粗糙，即皱褶处亦不如正常滋润。

眼部病变主要表现为干眼症、角膜软化症、结膜干燥症(Bitot斑)或夜盲，重者可导致失明。个别病例，只发眼病，伴皮肤干燥，而无刺状毛囊角化丘疹。有不少患者可伴发口角炎。病程慢性，常累月经年不愈，除夜盲影响夜间视力外，一般不影响健康。患者对暗适应较正常人差，血浆内和肝内维生素A值低于正常。

组织病理示上皮细胞变性及角化增加。此种病变不限于皮肤，可累及角膜、视网膜、腺体、呼吸道等外胚叶组织。在表皮为角化过度，特别是毛囊上皮细胞，在毛囊上部填塞着环层角化细胞形成的大角质栓，使其显著膨胀，其中常有蜷曲的萎缩毛发，皮脂腺小叶缩小，汗腺萎缩，其分泌细胞变平。在严重病例中，汗腺发生角化组织间变。

根据皮肤和眼部临床特点，一般诊断不难。如有怀疑，可作对暗适应检查和血浆维生素A含量测定。须与鉴别的，有以下三种病： ①毛发角化病(keratosis pilaris)：常见于青年男女，皮肤主要见于上臂和股外侧，眼部不累及。②毛发红糠疹： 密集的毛囊角化丘疹发生于成片的红色炎性皮肤上，分布于四肢伸侧、颈部和躯干。如见于第一指节伸侧，具有特征性。③小棘苔藓： 主要为发于颈部及臀部外侧的成片密集毛囊角化丘疹，无炎性反应。

防治要根据病因作对症处理。调整食物，食维生素A丰富之食物，特别是肝类，其次为胡萝卜及其它含黄色素或叶绿素较多的食物。给维生素A快速疗法是肌肉注射10万u水混合的维生素A，次日起，给以含有或不含有维生素E的油剂维生素A 10万u，每次服2.5万u，每日3～4次，小儿半量。给蛋白质，维生素A缺乏者常伴蛋白质供应不足。治疗后症状于一月内好转，3～4月后消失。

维生素A过多症 此病少见。有急性和慢性两种，急性者，在儿童中常为口服维生素A的剂量错误，突然口服大剂量维生素A后发生。在成人中，在偶食鲨鱼、熊或狍子肝后发生，同食者共患中毒症状，如恶心、呕吐、头痛、头昏。次日可能发生非常广泛的皮肤脱屑。慢性者，主要发生于幼儿中，由于多服维生素A所引起，如长期每日服用维生素A超过10万u甚至5万u即可发生嗜睡、纳差、失重、皮肤干燥和弥漫性毛发脱落，尚有关节痛、骨痛和压痛等。只要不继续服用维生素A，即可自愈而不复发。