胃癌以手术治疗为主，放疗难以奏效，故很少应用;原因在于胃癌属放射抗拒性肿瘤，胃周围脏器如肝、胰、肾、小肠、脊髓以及胃粘膜本身对射线的耐受性又不高，易为射线损伤，导致放射后遗症。此外，胃在腹腔内的活动度较大，胃癌的淋巴结转移难于估计，因而使放疗设计及实施都有较大困难。胃癌手术后的五年生存率多年来仍停留在20～30%左右，故适当地结合手术、放射、化疗、免疫、中西医等的综合疗法，是今后提高疗效的重要途径。近年来由于放射技术的进展，用放射作为胃癌手术的辅助手段，在提高切除率及治愈率方面已获得了一些效果，对于不能手术的晚期胃癌或术后复发病例，联用放射、化疗或手术也能减轻症状，延长生命。

术前放疗 一般认为Ⅱ、Ⅲ期胃癌用术前放疗，可使手术切除率提高10～14%，其五年生存率也可提高10～25%左右;尤以Bormann分类的Ⅱ、Ⅲ型和未分化癌患者为宜，肿瘤大小最好在6cm以下，以10cm为限界。术前照射用高能射线、高能电子束，取前后对穿两野，射野需包括胃癌及其邻近淋巴结群。当肿瘤位于胃窦区时，应包括胃大、小弯及幽门上、下区、肝总动脉、腹腔动脉淋巴区;胃底贲门部或胃体上部癌，则应包括食管下端、贲门、小弯、胃左动脉、腹腔动脉周围淋巴区。照射前细致定位，照射时尽量减少呼吸幅度，以减少因胃移动所造成的剂量误差。治疗剂量为3000～4000rad/2～4周。放射反应较轻，主要表现为放射性胃炎症状，如食欲不振、恶心、呕吐等，一般不影响放射的进行，深溃疡病变可能发生穿孔或大出血。至于术前放射后与进行手术的时间间隔，多认为照射量在4000rad以下者，可较早地手术;在4000rad以上者，宜在照射后2周进行手术。术前照射并不增加手术并发症和手术死亡率。

术中放疗 为了克服外照射的定位误差及正常组织损伤，日本于1964年首先开展胃癌的术中照射。切除原发肿瘤后，充分暴露所需照射的病灶范围，一次给予肿瘤致死量，并未发现严重并发症和不良反应。使用β线照射时，需根据病灶大小及深度来选择能量，例如对无肉眼可见病灶区，使用6～8MeV;有病灶残存或晚期不能切除者，要适当增加能量，务使病灶位于80%以上的剂量范围内。具体步骤是切除原发肿瘤后，先将胃及十二指肠残端用纱布保护好并推向两侧，再用特制的五边形限光筒，对准肝门、胃左动脉根部、幽门上下区及腹主动脉周围淋巴区。限光筒底面应尽量与手术野表面相平行。结束照射后立即继续手术。术中放射的重要问题为难于保护胰腺。一般认为一次量如不超过4000rad，对内脏损伤不大，术后虽有一时性淀粉酶升高，并无其他胃肠道反应;白细胞及肝功能也无改变。由于此项工作开展时间尚短，在适应证、剂量、射野设计等方面还有待继续研究。

术后放疗 由于胃癌对射线不够敏感，术后瘤床又形成瘢痕，残存瘤处于乏氧状态，故效果欠佳，极少应用。

单纯放疗 多数作者认为单纯放疗效果很差，对于改善症状，提高生存率不起明显作用，且所需剂量很高，难以避免严重并发症，因此很少采用。