肿瘤的病理形态学诊断，对于鉴别真性肿瘤与瘤样病变、肿瘤的良性与恶性、确定肿瘤的组织学类型与分化程度，以及恶性肿瘤的扩散范围等，都起到决定性的作用，为临床医生选择和制定合理的治疗方案、推测预后等方面，提供重要的依据。并对确定肿瘤的早期诊断和发现症状不明显的癌前病变，使之能及时得到恰当的处理，起着有益的作用。

为了做出及时与准确的病理诊断，临床医生要认真填写病理申请单;病理医生应全面了解病人病情，以高度负责的态度，细致、全面地观察镜检病理材料，结合临床有关资料，经过全面思考与分析后，迅速作出正确的病理诊断。在大多数恶性肿瘤进行治疗之前，必须有病理形态学的诊断，否则可能贻误治疗，或造成不必要的机体损伤。这种从病变处采取活体组织行病理组织学诊断，称为活体组织检查或活检。常用的活检种类、方法以及尸检等分述如下：

钳取活检 这是目前临床肿瘤工作中最常用、最简便的取材方法之一。它适用于皮肤、口唇、口腔粘膜、鼻咽、子宫颈等处，也可在进行内窥镜检查时采取肿块组织。钳取活检多应用于体表或腔道粘膜的表浅肿瘤，特别是外生性或溃疡性肿瘤。钳取活检要注意部位，对于实质性脏器的肿瘤和纤维血管瘤、恶性黑色素瘤、骨肉瘤等由于可能引起大出血或瘤细胞扩散，故不应采用钳取活检。在进行钳取活检前，首先须观察肿瘤的大体情况及其与周围组织的关系。对于外生性肿物，在采取稍微深部的组织时，最好还带有肿瘤的蒂及其基底部组织，以便观察有无浸润。对于溃疡性肿物，为了避免只取到变性与坏死组织，故不宜在溃疡中心部取材，而应钳取溃疡边缘与正常组织交界处的组织。这样既能取到有诊断价值的材料，又可见到正常组织与瘤组织之间的关系，有助于作出正确诊断。钳取组织时，应注意取材组织的硬度，凡脆而易钳取的组织以癌瘤的可能性大; 较韧而不易钳取的组织往往是良性病变。用内窥镜所取的组织块往往很小，须仔细将钳内所有微小组织块取出，将标本的粘膜表面朝上，平放在小片滤纸上，迅速投入固定液中。钳取活检尚应避免挤压，因挤压可使细胞变形，影响镜检，甚至造成误诊。为此，除要采用锋利的活检钳外，操作要细致轻巧，取下的组织，要用平镊小心夹取，避免再次挤压。

切取活检 切取活检指在病变部位切取小块组织，是目前病理活检中比较常用的取材方法。其优点为取材部位准确，组织损伤较小。此法适用于病变体积较大、部位较深，或尚未破溃的肿瘤; 也适用于开胸和剖腹探查时，以确定病变性质或肿瘤有无转移。切取活检时，首先要对肿瘤性质有初步了解，明确肿块的部位和深度，切除组织过浅常达不到预期效果，应切取肿瘤边缘、无明显出血或坏死的组织。

切除活检 切除活检适用于较小或位置较浅的肿瘤，因易于将整个病灶切除，既达到活检目的，也是一种治疗措施。在作切除活检前，要详细检查患者，对病变性质作一初步估计。如疑为恶性肿瘤，为避免复发，在可能条件下，切除范围要扩大一些，即切除肿瘤周围一定范围内的正常组织。检查切除标本时，必须在报告中指出肿瘤之边缘及底部是否已切除干净，以供临床医生参考。切除活检也常用于恶性淋巴瘤的诊断。但淋巴结的病变种类繁多，有不少炎性或增生性淋巴结肿大，如淋巴结窦性组织细胞增生症等，临床上不易与恶性淋巴瘤鉴别; 反之，一些早期恶性淋巴瘤，其淋巴结未必呈显著肿大。对待可疑恶性淋巴瘤的患者，以采取颈部或腋窝淋巴结为宜，因腹股沟淋巴结常伴发慢性炎症，而掩盖早期瘤性病变。切除淋巴结时，最好选择较大而韧的淋巴结，并完整切除;操作时宜用镊子夹着包膜，动作轻柔，避免撕破包膜或使淋巴结受到挤压。

针吸活检 用针吸方法采取活体组织称为针吸活检。它与细针抽吸技术的细胞学检查有所不同，后者主要是通过细针采取的微小细胞团块进行涂片染色检查。针吸活检通常应用于皮下软组织或某些内脏的实性肿块，如乳房、软组织、肝脏肿块等。用30～50ml注射器和15～18号针头，在局麻下用手术刀将皮肤切开一个小口，使针头渐渐刺入组织中。当针头进入肿块后，强力牵拉注射器的轴栓，在负压状态下边刺入边抽吸，针尖在肿瘤的不同方向进退数次，以便采取较多的组织，直至针头抽出肿块以外。用生理盐水冲洗注射器管，用滤纸过滤冲洗液，将滤渣连同滤纸迅速固定，制成切片，进行镜检。对于针吸活检或细针抽吸技术的细胞学检查，目前评价不一。此法操作简单，可取得较深部的组织，缺点为不能直视，有人认为有促进转移或发生沿穿刺途径种植的可能性。痰液及胸、腹水沉渣切片检查 痰液检查，要采用新鲜标本。把从气管深处咳出的粘稠痰液，用擦镜纸包好，放入酒精或福尔马林液固定后，制作切片观察。从胸、腹水中检查癌细胞时，首先要离心沉淀，除去上清液，用95%酒精固定沉渣，或加少量蛋清使其凝集成块，然后脱水、包埋与切片。

冰冻切片 这是在手术中采取活组织，使之迅速冰冻、切片、染色进行快速病理组织诊断的方法。它有利于术中迅速确定病变性质，决定手术范围。冰冻切片最常用半导体冷冻装置或使用液态二氧化碳或氯乙烷等冷冻切片方法。半导体冷冻切片，一般采用新鲜不固定的组织，切片中组织结构较清晰，组织较少变形;二氧化碳冰冻切片，操作过程较快，但组织需先行迅速加温固定，而且切出的切片较厚，因此效果较差;氯乙烷冰冻法与二氧化碳效果近似，这两法均系采取表面喷洒法使组织冷冻，在炎热的夏天，要使组织块结冰比较费时。根据冰冻切片作出的诊断，其准确性较逊于石蜡切片，故不能作为常规诊断法，只适用于手术中的快速诊断。冰冻切片最常用于确定手术中所见病变是否恶性、有无转移及手术切缘是否仍有残留的肿瘤。但对恶性淋巴瘤及组织学上良恶性难分的肿瘤，难以用冰冻切片确定其诊断。冰冻切片的制作由于过程快速，制成的切片往往不够满意，因此对于冰冻切片检查的使用必须持谨慎态度。临床工作者应事先与病理医生取得联系，使病理医生了解病情或亲自检查病人。对于疑难疾患，病理医生应亲赴手术室观看。对难以肯定的病变，需要多次取材。而对那些实在一时难以作出肯定诊断的病例，宁可让患者先回病室，等待石蜡切片制成后决定，切不可草率作出诊断，以免造成不可挽回的损失。

印片或涂片 术中作印片或涂片是比较快速而准确的制片方法。操作者将取下的组织直接涂抹或印在涂有蛋清甘油的载玻片上，经过福尔马林或80%酒精固定，然后作苏木精伊红染色，树胶封固。术中印片或涂片所制成的标本，一般图象清楚，色泽鲜艳，但通常只能见到细胞的种类及其改变，不可能观察到组织的结构。对于典型的病例，作出正确诊断，并不困难，但诊断分化不良的肿瘤，有时却不容易。因此，印片与涂片的观察必须仔细，诊断必须慎重。

快速石蜡切片 此法可代替冰冻切片，作为术中快速诊断之用，但制片时间稍长，制出的切片一般结构较清晰，在诊断上较冰冻切片容易。操作者用若干小瓶装福尔马林固定液、脱水用的不同浓度的酒精和透明用的二甲苯等，均放在温水中先行加热至70℃将新鲜组织切成0.1～0.2cm厚的组织块，投放在小瓶内，用注射器抽气，使瓶中保持负压状态。每瓶加温2～3分钟后，依次进行固定、脱水与透明，然后浸蜡5分钟，石蜡包埋后，切片，苏木精伊红染色。快速石蜡切片适用于缺乏冰冻切片设备的单位。由于手续比较繁杂，制片时间也稍长，未被广泛应用于术中诊断，但制片效果较好，并能进行连续切片。巨体标本 巨体标本一般指手术切下的瘤块或包含瘤块的器官或组织。对于巨体标本的观察与描述是十分重要的一项工作。对实性肿物首先观察与描述标本的大小、形状与表面性质(对于内分泌腺肿瘤应测其重量)。注意检查肿瘤是否有包膜、包膜厚度以及完整程度等。然后沿肿瘤的最大径切开，描述肿瘤切面的质地、颜色与性状，肿瘤与脏器切缘之距离等。对于腔道肿瘤，如胃肠道肿瘤，应从肿瘤对侧切开，然后平铺于垫纱布或棉花的木板上，固定在体积约十倍于标本的10%福尔马林液内，经12小时后，可进行详细的观察及描述。对于实性肿瘤，要从不同区域采取不同性质的组织。首先要采取带有包膜部分，以便观察肿瘤有无侵入包膜，然后采取组织没有变性与坏死的区域，对于较大的实性肿瘤应采取多块，对于发生在腔道的肿瘤(如食管癌、胃癌、大肠癌)等，应该通过肿瘤纵轴切取狭长的组织条块。将其切成数段，分别制片，以便保存标本外观的完整性。特别要注意在肿瘤的上、下切缘处取材，以判断切缘是否还有肿瘤残存。

尸体检查 简称尸检是验证死者生前诊断的准确性与治疗效果，阐明死亡原因与并发症，探讨肿瘤的发生发展规律，从而促进肿瘤学发展的重要研究方法之一。尸检时临床医生应临场观察，介绍病史，提出尸检时注意的要点;病理医生应全面仔细地检查尸体，并详细地剖验全身，对各个重要脏器及骨胳选出组织块，进行详细的组织学检查。要注意找出死者的主要疾病及其直接或间接的死亡原因，以及潜在的癌灶或转移灶等，并作好详细的大体和显微镜检查记录，作好尸检的总结是一项十分重要的工作。根据肉眼及镜下所见，结合临床资料写出全面系统的尸检总结报告书，其内容应包括主要疾病、继发病变、死亡原因等。此外，应选择适当例证，组织临床病理讨论会，总结与交流经验，吸取教训，促进临床与病理的密切合作与共同提高。