天花是天花病毒引起的烈性传染病，传染性强，病情重，病死率高。主要表现为严重的病毒血症;皮肤成批出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂、遗留瘢痕。世界卫生组织于1980年宣布“天花已在全球彻底消灭”，这是人类保健史上的巨大成就。

病原学 天花病毒属痘病毒科。砖形，大小为100×200×300nm，中心由一个DNA组成的核体和二个侧体所构成，外周为一层脂蛋白包膜。天花病毒可在人羊膜细胞、猴肾细胞、牛皮肤组织细胞及鸡胚培养中生长，并在其生长的细胞内形成嗜酸性包涵体。天花病毒在体外生活力较强，但不耐湿温，在液体中60℃10分钟即被灭活，故可采用蒸气消毒。紫外线亦易将其杀灭。对常用的消毒剂敏感。

天花病毒有毒力不同的二种病毒株，即天花病毒及类天花病毒，前者毒力较强，引起典型天花;后者毒力较弱，引起轻型天花(即类天花)。野生动物的痘病毒感染，是否会在人类引起传播，是目前人们关心的问题，其中突出者为猴痘病毒和白痘病毒。猴痘病毒主要在猴群中感染患病，少数情况也可传播给人。白痘病毒是从野生动物中分离到的毒株，在鸡胚绒毛尿囊膜上形成白色痘斑，故称白痘，对人的致病力目前尚不明瞭。

流行病学 病人是唯一的传染源。从出疹至结痂，各期的皮疹渗出物与痂皮内均有病毒，特别是出疹期患者口腔、上呼吸道粘膜形成许多粘膜疹和浅溃疡，含大量天花病毒，可随飞沫排出体外。天花病毒主要经飞沫直接传播，间接接触被疱疹、痂皮、飞沫污染的衣服、玩具、食品及尘埃等也是重要的传播途径。人类凡未患过天花，未种过痘及未按时复种者，均易感染天花。生后4～6月内婴儿，因尚有母体传给的先天被动免疫力，发病较少。发病机理与病理 天花病毒经呼吸道粘膜侵入人体，在肺、气管、支气管附近的淋巴结内初步繁殖，后经血循环侵入肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞系统大量繁殖(第一次病毒血症)。潜伏期末，病毒从单核吞噬细胞系统释放至血液，再经血循环播散至全身(第二次病毒血症)，引起发热等全身症状和皮肤、粘膜、内脏等组织损害。

天花病毒使真皮层毛细血管扩张，内皮细胞肿胀，血管周围单核细胞浸润;表皮生发层细胞肿胀、变性及坏死。由于液体渗出于病变细胞间，故在角质层和基底层间形成疱疹。在尚未坏死的细胞浆内可查见天花病毒的聚集体，即嗜酸性包涵体，亦称顾氏小体。以后中性粒细胞及单核细胞渗入疱疹内，即成脓疱，恢复期体内产生抗体，天花病毒停止繁殖，脓疱干涸，形成黄绿色的硬痂。如脓疱只损及表皮层，则脱痂后不留痕迹，如继发感染或病变累及真皮组织，则形成瘢痕，俗称麻点。面部皮脂腺多，损害较重，瘢痕亦较明显。口腔、咽喉、气管、食管、泌尿道、阴道等粘膜亦产生相似病变，但因缺乏角质层而形成浅溃疡不形成脓疱。内脏损害较少，在脓疱阶段，肝、脾、淋巴结肿大，肾、肾上腺、睾丸等可有少量出血和单核细胞浸润。

临床表现 潜伏期12～14日(7～17日)。起病急骤，有寒战、高热、乏力、头痛、四肢及腰背酸痛，体温急剧增高时，可出现惊厥、昏迷。部分患者尚可出现麻疹样、猩红热样、荨麻疹样或出血性前驱疹，1～2日内消退。病程第3～4日，体温下降，开始出现皮疹。皮疹初起于头面部，以后向下蔓延，1～2日遍及全身。皮疹初为红色斑疹，迅速转为丘疹，直径2～4mm，圆形，质坚实，深藏皮内，病程第6～7日，丘疹变为多房性疱疹，周围隆起，中心凹陷呈脐状，以后疱疹液逐渐混浊，周围有红晕，体温逐渐增高。病程第8～9日，疱疹转为脓疱，周围红晕更显著，全身皮肤红肿而疼痛，体温继续增高，呈脓毒血症表现，可伴肝脾肿大，神志模糊或狂躁。同时呼吸道、胃肠道、泌尿道粘膜形成小溃疡，引起畏光流泪、咳嗽声嘶、咽痛、吞咽障碍、大小便疼痛等激惹症状。病程第10～12日，体温下降，全身症状逐渐消退，脓疱开始干涸。病程2周末，结成黄绿色厚痂。病程3～4周末痂皮脱落，半数患者遗留瘢痕。天花皮疹的特点是分布对称，呈离心性。以头面及四肢等暴露部位为多，而且同一部位常处于同一发展阶段。

临床类型有： ①典型天花或普通型天花： 未种过痘的天花患者，约90%以上表现为上述典型病程。②无疹天花：发生于近期内已种过痘的天花密切接触者，发热1～2日，有头痛、肌痛、腰痛、咽及软腭充血，无皮疹出现。此型患者诊断较难，主要依据血清免疫学检查而确诊。③变形天花：多见于数年前曾种过痘，体内尚有部分免疫力的患者。病情轻，病程短，体温不高，皮疹稀少，很少形成脓疱，脱痂后不留瘢痕 ④类天花：是一种毒力较弱的天花病毒所致。潜伏期20日左右，病情轻，病程短，皮疹稀少，不留瘢痕。⑤融合性天花：病情重，皮疹多，脓疱互相融合成化脓性大疱，常伴高热、谵语、衰竭，化脓性并发症多，病死率较高。⑥扁平天花：皮疹扁平，或仅皮疹周围皮肤稍突出，扪之柔软。病情重，病死率高。⑦出血性天花：又称黑天花，多系严重病毒血症引起凝血机制障碍所致。有高热、烦躁、休克等严重中毒症状，皮肤粘膜有瘀点、瘀斑，或有内脏严重出血，易误诊为出血性疾病，多数患者于病程5～10日死亡。

常见并发症为皮肤粘膜继发细菌感染，如丹毒、蜂窝组织炎、皮肤脓肿、中耳炎、全眼球炎、喉炎、支气管肺炎，进而发展成败血症、骨髓炎、化脓性脑膜炎等，个别患者可发生肾炎、睾丸炎、脑脊髓炎。

诊断 询问种痘史及流行病学接触史，结合皮疹特征，可作出临床诊断。

实验室检查： ①刮取丘疹或疱疹的基底组织涂于玻片上，用帕兴染色法，可查见天花病毒包涵体，亦称帕兴小体。②取疱疹或脓疱液、痂皮研细后的悬液，与高价天花免疫血清作补体结合试验，或琼脂扩散沉淀试验，可测定天花病毒抗原。亦可刮取丘疹或疱疹基底组织作涂片，采用间接免疫荧光法测定天花病毒抗原。③取患者的鼻咽分泌物、血液、疱疹液或痂皮悬液，接种于鸡胚绒毛尿囊膜、人羊膜细胞或猴肾细胞进行组织培养作病毒分离。④血清学试验包括血凝抑制、补体结合及中和试验。如患者未种过痘，则单份血清效价分别大于1：80，1：20，1：500，为阳性;如患者以往曾种过痘，则恢复期比早期抗体效价增高4倍以上，才具诊断意义。

鉴别诊断：前驱期应与流行性感冒、斑疹伤寒、回归热及败血症等鉴别，出疹期应与水痘、麻疹、风疹、猩红热、药疹等鉴别。

治疗 主要是对症支持疗法。卧床休息，供给足量水分与营养，必要时静脉输液。细心护理，保持口腔、鼻咽、眼部清洁;皮肤可用0.1%氯化高汞、1：4000高锰酸钾溶液等消毒止痒。对年幼、体弱者可用抗菌药物防治继发性细菌感染，或多次输血，输抗天花丙种球蛋白以增强人体抵抗力。全身疼痛者给解热、镇痛剂，周围循环衰竭者按感染性休克治疗。

天花的预后主要决定于患者年龄、免疫状态、病毒株的毒力、临床类型与抢救治疗措施等。出血性天花、融合性天花的病死率可高达20～40%，而类天花的病死率低于1%。

预防 预防主要是种痘和严格的监测措施。有关种痘问题参见“种痘”条。监测措施主要是在各省、市、区防疫站设立监测点，对疑似天花、猴痘等进行严格监测，一旦发现可疑病例，应迅速上报，并立即将病人送传染病院隔离治疗至全身痂皮脱净为止，但不得少于发病后40日。以病人为中心搜索全部接触者，立即予以种痘，并隔离检疫观察21日，易感接触者，可同时口服甲吲噻腙，首剂200mg/kg，以后50mg/kg，每6小时一次，连服2日;体弱多病小儿，可同时肌注痘苗免疫球蛋白0.3ml/kg，以加强预防效果。对发现天花地区的居民，应进行普遍种痘，并在交通要道实行交通检疫。

由于天花已在全球消灭，世界卫生组织建议：今后各国不再普遍种痘，国际间旅行也不需要种痘证明书，但仍将贮存一定数量的冻干痘苗，以备急需时应用。