生物反馈治疗,是一类以生物反馈学说为理论基础的治疗方法。生物反馈,又称生物回授,是医学心理学的一个组成部分。它是指人们通过学习来改变自己的行为和内脏反应。因此它实际上也是改变个体行为 (behaviormodification)的方法,其效应已在严格的实验室控制条件下,在动物和人身上得到反复的证实。
生物反馈是在近代自动化系统形成的基础上发展而来。首创者Neal Miller(1974)在阐述其机理及命名理由时说:“应用现代设备,有间隔但不断地提供给人以特殊生理过程的信息。这些过程受神经系统控制,但并不明显地被人所意识到,用伺服系统(servo system)的术语称为反馈。由于这是生物加工的信息,因此命名为生物反馈。”生物反馈治疗,就是把人置于一个由他自己产生的生理反应的回路之中。人们可利用专门的设备,对生理功能进行探查、放大,又通过记录和显示系统,将这些信息转变为信号或读数,使本人看到、听到或感到这些功能变化的反映。如此反复进行,病人就能把自己的某些感觉与某些躯体功能联系起来,从而学会在某种程度上调节这些功能,以达到控制病理过程,促使功能恢复的治疗效果。
生物反馈的训练可作用于三大效应系统: 即骨胳肌系统、植物神经系统和内分泌系统。这三个系统都参与应激反应。实验表明人们可通过生物反馈疗法来改善对应激的不适宜反应,以利于身心健康。但是对三者的作用是不一致的:对生物回授最易引起骨胳肌反应的改变;植物神经系统可引起中等程度的反应,但有较大的个体差异;而腺体反应常以间接的途径实现。
生物反馈治疗某些癫痫发作的最早方法,是教给病人抑制自己脑电图中的阵发性棘波。Sterman训练病人,增加脑电波的感觉运动节律(sensorimotor rhythm,SMR),取得较好效果。动物实验证明,行为反应的抑制及自发运动反应的减弱是与大脑的12~16赫兹的SMR同时出现的。近年来发现SMR可以形成操作条件反应,而且受过SMR操作训练的动物对致痉挛药物的耐力增强。在临床上采用视觉和(或)听觉反馈显示,当SMR出现时,反馈回路就被接通。训练结果可使癫痫患者发作次数大为减少,病情显著好转。有的病人经6个月治疗后,能在较长时间内不再发作。
以生物反馈消除各种疼痛(包括分娩痛)的效果较好。偏头痛是头部一些大血管的压力所造成。可用训练病人控制手指温度变化和松弛头部血管紧张等办法,血管松弛的结果使头部血管压力减轻,头痛也就缓解。紧张性头痛的治疗是训练病人放松前额,头盖和颈部肌紧张。常以音响作为回授信号,声音的频率与额肌的紧张程度成比例。经4~8个星期的治疗,病人就可随意控制肌电活动,头痛的次数和强度也随肌紧张度下降而减少和减轻。
神经衰弱以及焦虑性神经症有各种症状和主诉,与之相应也有不少生物反馈治疗方法的设计以及良好疗效的报道。设计之一也是训练额肌放松。Shagass及Malmo等在二十世纪五十年代已发现焦虑性神经症病人额肌过度紧张,而且难以有意识地使之放松。此部位的紧张情况,可能反映病人的情绪紧张程度。因此采用额肌肌电图为回授训练的工具,并记录其他部位肌紧张的变化,通过肌电图回授训练,可以显著减低额肌紧张程度,焦虑症状也可明显改善。有效率为其他松弛疗法的两倍。
θ波是睡眠第Ⅰ期时可出现的脑波,此时常伴有强烈的困倦感。因此若能自我调节这种脑波,使觉醒水平(arousal level)降低,就可对难以入睡的失眠症有治疗作用。但在一般情况下,产生和维持这种脑波都甚困难,也没有可利用的信息回授给病人。现在已采用让病人“放开手”,随其自由自在的状态。这样θ波先是偶而出现,随后从少到多,直至占有优势。临床应用表明通过回授训练可以使病人θ波明显增加,而且若同时利用其他生理变化(如心率、肌电等),可以增进训练效果,因为肌肉高度放松,尤其是眼部和喉部的肌群放松常伴随瞌睡感,而使病人更易入睡。
生物反馈治疗,对高血压、心律不齐、气喘、胃肠障碍、妇科疾病、植物神经系统功能障碍和周围血管运动障碍等各种心理生理疾患都有一定效果。
生物反馈治疗是近年来才诞生的,它是医学心理学中关于身心密切关系的重要发现之一。其重要性在于通过回授机制,心理和生理功能的非随意性可以转换为随意性,心理学中传统课题——意识和无意识的界限也可能超越。生物反馈治疗目前虽已取得某些进展,但它还在不断创新和改善之中。
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