斑疹伤寒是人类主要的一组立克次体病,包括流行性斑疹伤寒、复发型斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。前二种的病原体是普氏立克次体,后一种的病原体是莫氏立克次体。在流行病学基本规律、病理学、临床表现、诊断方法及治疗等方面,此三种病具有极相似的特征,即①本组病见于世界各地; ②特异性病理变化为血栓性血管炎及血管周围炎形成斑疹伤寒结节,此种小血管炎病变可遍布全身,而以中枢神经系统、心肌、肝、肺、肾、睾丸、肾上腺及皮肤等处明显,引起相应的临床症状、体征; ③临床表现主要为发热、头痛、神经系统症状及皮疹; ④用广谱抗生素易于治愈;⑤病后产生一定的免疫力,各病之间有交叉免疫;⑥血清的变形杆菌OX株凝集试验多呈阳性。此三种病的区别见下表。
三种斑疹伤寒区别表
流行性 | 复发型 | 地方性 | |
既往斑疹伤 寒史 | 无 | 有 | 无 |
病原体 | 普氏立克次体 (R.prowazekii) | 普氏立克次体 (R.prowazekii) | 莫氏立克次体 (R.mooseri) |
流行性 | 可形成世界性 大流行 | 散发 | 地方性流行或 散发 |
传染源 传播方式 传播媒介 发病 发热 皮疹 | 人、动物 人→虱→人 人虱、蜱、螨 急 39.5~41℃ 斑丘疹或瘀斑 | 人 无 无 缓 38~39.5℃ 少量玫瑰疹或 无疹 | 家鼠 鼠→鼠蚤→人 鼠蚤 较缓 39℃左右 斑丘疹或玫瑰 疹极少出血性 |
神经症状 并发症 病程 豚鼠阴囊反 应 | 显著 较多 2~3周 弱阳性或阴性 | 轻 无 7~11天 弱阳性或阴性 | 较轻 少 2周 强阳性 |
接种大白鼠 变形杆菌 OX19凝集 反应 普氏立克次 体补体结合 试验 | 不易感 病期4~6日起 阳性效价高达 1:600以上 第8病日<1: 200高峰在12 日以后 | 不易感 病期7~8日起 阳性效价低, 或阴性 第8病日>1: 1000高峰在8 ~11日 | 易感 病期5日起阳 性效价稍低 1:200~800 阴性或弱阳性 |
普氏立克次 体凝集试验 | 病期4日开始 阳性1:160以 上 | 病期6~8日开 始阳性效价低 1:40 | 阴性或弱阳性 |
莫氏立克次 体凝集或补 体结合试验 | 阴性或极弱阳 性 | 中等度阳性 | 病期4日开始 阳性1:40以上 |
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