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厌氧菌败血症
 
摘要:   引起厌氧菌败血症的致病菌主要为脆弱类杆菌 (占80~90%),其他有厌氧链球菌、产气荚膜杆菌等。产气荚膜杆菌是导致气性坏疽的主要致病菌,但很少引起败血症(在厌氧菌败血症中所占的比例仅2~3%)。厌氧菌常与需氧菌(或兼性菌)渗杂一起,引起混合细菌败血症,多见于产后败血症、盆腔严重感染、不洁流产等后。

引起厌氧菌败血症的致病菌主要为脆弱类杆菌 (占80~90%),其他有厌氧链球菌、产气荚膜杆菌等。产气荚膜杆菌是导致气性坏疽的主要致病菌,但很少引起败血症(在厌氧菌败血症中所占的比例仅2~3%)。厌氧菌常与需氧菌(或兼性菌)渗杂一起,引起混合细菌败血症,多见于产后败血症、盆腔严重感染、不洁流产等后。

厌氧菌败血症多见于新生儿及患慢性病如动脉硬化症、肝硬化、酒精中毒、糖尿病、恶性肿瘤等的病人,但少见于血液病患者。致病菌的入侵途径主要为肠道,在一个系列的112例中占43%,其次为女性生殖道、褥疮、呼吸道等。临床表现与需氧菌败血症基本相似,感染性休克的发生率 (约27%) 与需氧革兰阴性杆菌败血症也相仿,但并发播散性血管内凝血者较少。具有一定特征性的症状为:①黄疸发生率为10~40%,可能与脆弱类杆菌的内毒素直接作用于肝脏,或和产气荚膜杆菌α毒素的溶血作用有关;②局部或迁徙性病灶中有气体形成,以产气荚膜杆菌败血症最为显著; ③局部病灶中的分泌物有特殊腐败臭味;④易引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺、胸腔、脑、脑膜、心内膜、骨、关节等处的迁徙性损害和脓肿,以脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症为多见;⑤可引起较严重的溶血性贫血,主要见于产气荚膜杆菌败血症,并可伴发肾功能衰竭。

厌氧菌败血症的预后视相应抗菌药物应用是否及时、入侵途径、年龄大小、原发疾病严重程度、有无休克等而异。入侵途径为肠道、褥疮溃疡等者的存活率低,自生殖道入侵者的存活率高。年老及年幼患者的病死率较高,早产儿的病死率尤高。病死率在未用抗菌药物前为80%左右,联合应用青霉素G、链霉素和磺胺药后降至50%,应用适宜抗菌药物如氯林可霉素、氯霉素、灭滴灵等后进一步降低为30%左右。

对厌氧菌败血症的致病菌均具抗菌活性者为氯霉素、氯林可霉素、利福平、灭滴灵、羧苄青霉素(大量);青霉素G仅对厌氧链球菌、产气荚膜杆菌等具强大杀菌作用,而对脆弱类杆菌大多无效。氨基甙类抗生素对厌氧菌无抗菌活性,厌氧菌败血症常在这类抗生素的应用过程中发生。脆弱类杆菌败血症宜选用较大量的氯霉素或氯林可霉素,并与灭滴灵、羧苄青霉素、利福平等合用。其他厌氧菌败血症则以青霉素G为首选。


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  • 发布时间: 2012-12-12
  • 更新时间: 2012-12-12

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